67例重症肌无力危象的临床分析

发布时间：2017-04-20 07:16

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【摘要】：目的:本研究旨在回顾性分析我院诊治的重症肌无力危象患者的临床资料,了解重症肌无力危象的临床特点、治疗方法、与延长机械通气相关的因素,从而为临床上更好的诊断、治疗重症肌无力危象、提高重症肌无力危象患者的生活质量提供帮助。方法:收集2004年1月到2016年1月吉林大学第一医院神经内科、重症监护科收治67例MG患者发生的78次MC时的临床资料,包括:性别、年龄、既往病史、吸烟史、危象前病程、危象的诱因、危象时的临床表现、危象的类型、危象持续时间、危象次数、危象的并发症、辅助检查(包括血常规、肝功、血浆白蛋白、电解质、空腹血糖、甲功、肺CT、胸片)、治疗方法、死亡原因。对所有的临床资料进行分析,并将所有的病例分为延长机械通气组与非延长机械通气组,比较两组间上述临床资料之间是否存差异,最终获得与延长机械通气相关的因素。运用SPSS17.0和Excel软件进行数据分析。结果:本组资料中,男性28例,女性39例,男女比例1:1.39。49岁以前,男女比例=1:4,女性明显多于男性(P0.05),49岁以后,男女发病大致相同。MC患者以延髓肌无力为首发症状者24例(35.8%),从MG首发症状到首次发生MC的中位数时间为12个月,50例(76.9%)在2年内发病,危象前改良Osserman分型以III、IV型最多见,占77%。18例(26.9%)患者经病理证实合并胸腺瘤。本组患者32例次(41.0%)危象前合并感染,其中28例次(35.9%)为呼吸系统感染。77例次(98.7%)患者危象时出现呼吸肌功能瘫痪,74例次(94.9%)出现延髓肌麻痹,70例次(89.8%)危象时出现呼吸频率的变化,其中52例次(66.7%)出现呼吸浅快。78次MC中发生肌无力危象73次(93.6%),胆碱能危象3次(3.9%),反拗危象2次(2.6%)。危象持续的中位数时间为8天,60例次(76.9%)在15天内脱离危象而停止机械通气,延长机械通气组低蛋白血症、贫血、急性肝损伤、泌尿系统感染、肺炎、支气管炎、肺不张、腹泻、心肌损伤发生率较非延长机械通气组明显增加(P0.05)。激素联合静脉注射用免疫球蛋白(IVIg)治疗组及激素联合血浆置换(PE)治疗组机械通气天数较单独激素治疗组明显减少(P0.05);但激素联合IVIg治疗组及激素联合PE治疗组相比(P0.05)。8例患者死亡,病死率为10.3%。结论:1、重症肌无力危象女性发病较男性多,49岁以前女性发病较男性发病明显增加。2、重症肌无力危象多有明确诱因,以感染最多见,尤其是呼吸系统感染。3、重症肌无力危象患者往往合并多种并发症,延长机械通气组低蛋白血症、贫血、急性肝损伤、泌尿系统感染、肺炎、支气管炎、肺不张、腹泻、心肌损伤发生率较非延长机械通气组明显增加。4、激素联合静脉注射用免疫球蛋白治疗和激素联合血浆置换治疗较单纯糖皮质激素治疗更能有效缩短机械通气时间。
【关键词】：重症肌无力危象 诱因 机械通气 免疫抑制治疗 临床特点
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R746.1
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-14
• 第1章 绪论14-15
• 第2章 文献综述15-23
• 2.1 危象的定义15
• 2.2 流行病学研究15-16
• 2.3 危象的诱因16-17
• 2.4 危象的类型17
• 2.5 危象的治疗17-22
• 2.5.1 生命体征的监护及支持对症治疗17-18
• 2.5.2 鉴别危象类型18
• 2.5.3 胆碱酯酶抑制剂18
• 2.5.4 积极控制感染18-19
• 2.5.5 机械通气治疗19-21
• 2.5.6 免疫抑制治疗21-22
• 2.6 结论22-23
• 第3章 材料与方法23-24
• 3.1 入选标准23
• 3.2 研究方法23
• 3.3 统计学方法23-24
• 第4章 结果24-35
• 4.1 一般临床资料24-25
• 4.2 临床特征25-30
• 4.2.1 既往病史25-26
• 4.2.2 首发症状26
• 4.2.3 危象前病程26-27
• 4.2.4 危象的诱因27-28
• 4.2.5 危象时临床表现28-29
• 4.2.6 危象类型29-30
• 4.2.7 危象的并发症30
• 4.3 危象的治疗30-34
• 4.3.1 生命体征监测和支持对症治疗30
• 4.3.2 胆碱酯酶抑制剂30
• 4.3.3 控制感染30-31
• 4.3.4 机械通气治疗31-33
• 4.3.5 免疫抑制治疗33-34
• 4.3.6 免疫抑制治疗的疗效比较34
• 4.3.7 胆碱能危象及反拗危象的治疗34
• 4.4 病死率及死亡原因34-35
• 第5章 讨论35-43
• 5.1 性别与年龄35
• 5.2 危象前病程35-36
• 5.3 危象的诱因36-38
• 5.3.1 感染36
• 5.3.2 胸腺瘤手术36-37
• 5.3.3 情绪因素37
• 5.3.4 糖皮质激素37-38
• 5.4 危象时临床表现38
• 5.5 危象的治疗38-42
• 5.5.1 鉴别危象类型及胆碱酯酶抑制剂的使用38-39
• 5.5.2 抗感染治疗39
• 5.5.3 并发症及合并症的治疗39-40
• 5.5.4 机械通气治疗40-41
• 5.5.5 免疫抑制治疗41-42
• 5.6 预后42-43
• 第6章 结论43-44
• 参考文献44-49
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果49-50
• 致谢50

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 王英鹏;陈萍;李尊波;张峻;袁丹;甄伟兰;曾庆红;巩忠;刘建军;沈定国;;糖皮质激素冲击治疗诱发重症肌无力危象临床特点和危险因素分析[J];中国现代神经疾病杂志;2014年10期

2 袁长红;刘永海;;重症肌无力危象75例临床分析[J];中国现代医药杂志;2011年04期

3 彭伟;李悦;张e，

本文编号：318169