侧支循环评估对缺血性脑卒中临床疗效及预后的应用价值

发布时间：2017-05-07 18:06

  本文关键词：侧支循环评估对缺血性脑卒中临床疗效及预后的应用价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过对缺血性脑卒中患者行头颅数字减影血管造影术(DSA)检查,观察患者脑血管狭窄或闭塞情况以及血管供血和侧支循环建立情况,记录侧支循环的途径、数量和代偿的范围、程度,探讨侧支循环与缺血性脑卒中的相关性,比较不同侧支循环条件下的缺血性脑卒中患者预后的差异,为缺血性脑卒中的有效预防、治疗方法选择及预后评估提供可靠的依据。方法:以我院于2013年6月至2015年5月脑血管科收治的83例缺血性脑卒中患者为研究对象,所有患者经MRI或CT检查发现至少有1支及以上的脑动脉重度狭窄或闭塞。通过DSA检查,分析所有患者狭窄或闭塞部位以及侧支建立、类型和代偿情况,根据侧支代偿开放情况,将患者分为侧支代偿未开放组(n=33)和侧支代偿开放组(n=50);根据侧支代偿的类型将侧支代偿开放组分为一级代偿组(n=10)、二级代偿组(n=11)和综合代偿组(一级代偿+二级代偿)(n=29);综合代偿组中根据代偿供血情况,又分为软脑膜动脉代偿供血组(n=11)、眼动脉代偿供血组(n=8)和多途径代偿供血组(n=10)。各组根据患者情况,进行动脉内机械性碎栓、尿激酶溶栓等治疗。所有患者均于术前、术后第7天、术后3个月、术后1年行美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS),以及于术后1个月和1年行改良Rankin评分(mRS),并分析侧支循环对缺血性脑卒中预后的影响。结果:(1)侧支代偿开放组与侧支代偿未开放组的比较结果①基础临床资料:侧支代偿开放组中合并高血压患者的人数明显高于侧支代偿未开放组(P0.05)。②影像学检查:侧支代偿未开放组的单发病灶占42.4%低于侧支代偿开放组的68.0%(P=0.021),多发病灶占57.6%高于侧支代偿开放组的32.0%(P=0.037);病灶发生部位主要在基底节、脑叶、脑干、小脑和丘脑,其中两组患者脑干部位的病灶发生率具有明显差异(p=0.041);两组的中度狭窄率和闭塞率分别比较,差异均具有统计学意义(p=0.008;p=0.001);以治疗前nihss评分对两组神经功能缺损程度进行评价,侧支循环开放组的中度神经功能缺损患者(4例,12.1%)明显少于侧支循环未开放组(17例,34.0%)(p=0.025),而侧支循环开放组的重度神经功能缺损患者(17例,51.5%)明显高于侧支循环未开放组(12例,24.0%)(p=0.010)。(2)侧支循环代偿①侧支循环发生的类型:dsa检查发现侧支代偿开放的50例患者中仅有一级代偿的10例(20.0%),仅有二级代偿的11例(22.0%),既有一级代偿又有二级代偿的29例(58.0%);在一级代偿+二级代偿的患者中,仅由软脑膜动脉代偿供血的11例(37.9%),仅由眼动脉代偿供血的8例(27.6%),多途径代偿供血的10例(34.5%)。②危险因素的比较结果:在侧支代偿开放的一级代偿组、二级代偿组和综合代偿组中,合并症(高血压、糖尿病、高血脂、冠心病)、吸烟史、饮酒史等危险因素的差异均无统计学意义(p0.05)。③侧支循环类型、代偿供血方式与动脉狭窄程度的关系:在动脉中度狭窄的患者中,未发现二级侧支循环代偿(p=0.000);在动脉重度狭窄和闭塞的患者中,出现二级侧支循环代偿和综合循环代偿的情况较多,与仅为一级侧支代偿的情况比较,差异具有统计学意义(p=0.048,p=0.007);在综合代偿组中,在重度动脉狭窄的情况下,以软脑膜动脉代偿供血的方式为主(p=0.024),而多途径代偿供血的方式则主要出现在动脉闭塞的情况下(p=0.049)。(3)侧支循环代偿与临床疗效及预后的关系①hinss评分:在术前以及术后1年,侧支代偿开放组的nihss评分明显低于侧支代偿未开放组的nihss评分(p0.05);在术后7d、术后3个月和术后1年,将一级代偿组、二级代偿组和综合代偿组的nihss评分分别进行比较,差异均具有统计学意义(p0.01),而软脑膜动脉代偿供血组、眼动脉代偿供血组以及多途径代偿供血组的nihss评分比较则无明显差异(p0.05);在术后1年,侧支代偿开放组中nihss评分增加4分的患者数量明显高于侧支代偿未开放组(p=0.041);在术后7d、术后3个月和术后1年,将综合代偿组的nihss评分增加4分的患者数量与一级代偿组、二级代偿组分别进行比较,差异均具有统计学意义(p0.05),而软脑膜动脉代偿供血组、眼动脉代偿供血组以及多途径代偿供血组的NIHSS评分增加4分的患者数量比较则无明显差异(P0.05)。②mRS评分:在术后1个月和术后1年,侧支代偿开放组的m RS评分明显低于侧支代偿未开放组(P0.05)。在术后1个月和术后1年,将一级代偿组、二级代偿组和综合代偿组的mRS评分分别进行比较,差异均具有统计学意义(P0.01),而软脑膜动脉代偿供血组、眼动脉代偿供血组以及多途径代偿供血组的mRS评分比较则无明显差异(P0.05);在术后1年,侧支代偿开放组中mRS评分(0-2)的患者数量明显高于侧支代偿未开放组(P=0.021);在术后1个月和术后1年,将综合代偿组的mRS评分(0-2)的患者数量与一级代偿组、二级代偿组分别比较,差异均具有统计学意义(P0.01);而软脑膜动脉代偿供血组、眼动脉代偿供血组以及多途径代偿供血组的mRS评分(0-2)的患者数量比较则无明显差异(P0.05)。结论:(1)脑血管危险因素对侧支循环建立具有影响作用,其中,高血压可以促进侧支循环的建立;(2)侧支代偿开放组中良好的侧支循环可以减少病灶发生率,减轻缺血脑组织的损害程度,并改善患者的预后;(3)有效的侧支循环建立和侧支循环建立的数量与脑动脉狭窄程度有关,动脉狭窄程度越严重,侧支代偿开放的频率和级别则越高;而且侧支循环建立和侧支循环建立的数量在很大程度地决定了颅内动脉狭窄或闭塞后脑组织的血流灌注;(4)在动脉重度狭窄和闭塞的患者中,二级侧支循环代偿和综合循环代偿为其侧支代偿的主要途径;在重度动脉狭窄的情况下,以软脑膜动脉代偿供血的方式为主,而多途径代偿供血的方式则主要出现在动脉闭塞的情况下;(5)同时具有一级侧支循环代偿和二级侧支循环代偿的侧支循环代偿预示预后良好,但代偿供血方式则对预后无明显影响。
【关键词】：侧支循环 缺血性脑卒中 数字减影血管造影 临床疗效 代偿 预后
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-13
• 前言13-18
• 参考文献15-18
• 材料与方法18-25
• 结果25-33
• 讨论33-37
• 结论37-38
• 参考文献38-42
• 综述42-53
• 参考文献49-53
• 中英文缩略语对照表53-54

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本文编号：350325