三维断层超声联合灰阶定量评估颈动脉斑块易损性研究

发布时间：2017-09-08 23:15

  本文关键词：三维断层超声联合灰阶定量评估颈动脉斑块易损性研究

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【摘要】：三维断层超声能完整获取颈动脉斑块回声,联合灰阶定量方法对声像图像进行分析,能更客观地评价斑块性质、评估斑块稳定性。目的：1、应用三维断层超声检测颈动脉粥样硬化斑块,获取断层超声图像,联合应用Adobe Photoshop软件测量斑块整体的灰阶值中位数(GSM)和低灰阶值(68)所占比例(PLGS),以分析斑块性质,探讨斑块灰阶值对斑块不稳定性的诊断价值。2、对比急性心脑血管事件组(ACCE组)和非急性心脑血管事件组(non-ACCE组)患者的颈动脉斑块灰阶值分析结果,证实三维断层超声联合斑块灰阶定量能发现可疑的不稳定斑块,可作为初步筛查急性心脑血管事件高危患者的有效手段。方法：1、本研究选取在我院住院2型糖尿病伴颈动脉斑块形成患者88例,分别记录患者性别、年龄、C-反应蛋白(CRP)水平、吸烟史、糖尿病病史、冠心病病史、高血压病史及各病相关的治疗情况。2、首先在二维超声下测量患者斑块大小、斑块位置、斑块最大截面面积,再应用三维断层超声获取斑块多切面声像图。然后,利用Adobe Photoshop软件对斑块断层声像图进行标准化,使血管腔GSM恒为0、动脉外膜GSM恒为190,标准化后读取斑块区域GSM和PLGS。3、以CRP升高并两周内曾首次发生急性心脑血管事件患者纳入ACCE组(32例),CRP正常并经影像学检查证实两周内从未发生相关心脑血管事件患者纳入non-ACCE组(56例),研究两组患者的斑块在三维定量灰阶参数上的差异。4、以二分类Logistic回归分析筛选急性心脑血管事件的危险因素,并以ROC曲线对回归模型的拟合效果进行判断。5、以ROC曲线研究斑块三维灰阶参数对急性心脑血管事件的预测效能,获取诊断节点。结果：1、两组在斑块厚度方面的差异有统计学意义(P0.01),ACCE组斑块的厚度较大。2、两组在GSM方面的差异有统计学意义(P0.01),ACCE组的GSM较non-ACCE组低。3、两组在PLGS的差异有统计学意义(P0.01),ACCE组的PLGS较non-ACCE组大。4、二分类Logistic回归分析显示,斑块厚度、GSM、PLGS为急性心脑血管事件的危险因素。ROC曲线显示,回归方程具有较好的预测效果(AUC=0.877,95%CI0.792-0.963,P0.01)。5、斑块三维灰阶参数对易损斑块诊断的ROC曲线显示,斑块厚度、GSM、PLGS在曲线右下方的AUC分别为0.758、0.885、0.897。当GSM43或PLGS58%时,GSM、PLGS对急性心脑血管事件的预测效果较好。结论：1、厚度大、低GSM、高PLGS可能是不稳定斑块的特征性表现,可作为不稳定斑块的标志。2、斑块多断层三维灰阶参数与急性心脑血管事件的发生密切相关,GSM43的斑块和PLGS58%的斑块是不稳定斑块的可能性大,三维断层超声结合灰阶定量有望成为预测急性心脑血管事件发生的有效手段,通过对斑块回声的定量诊断,为临床提供预警,改善相关心脑血管事件的预后。
【关键词】：三维断层超声 灰阶定量 动脉粥样硬化斑块 不稳定斑块 急性心脑血管事件
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R445.1;R587.2;R743
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一部分 文献研究12-22
• 第一节 动脉粥样硬化与不稳定斑块12-13
• 一、动脉粥样硬化的病因病机12
• 二、不稳定斑块的形成过程和临床意义12-13
• 第二节 不稳定斑块的超声检查进展13-18
• 一、高分辨率二维B超和彩色多普勒成像13-14
• 二、背向散射积分14
• 三、实时三维超声14-15
• 四、血管内超声15
• 五、超声造影15-16
• 六、二维灰阶血流成像技术16
• 七、超微血管成像16-17
• 八、超声弹性成像技术17
• 九、速度向量成像技术17-18
• 第三节 颈动脉粥样硬化斑块回声性质的灰阶定量评估研究进展18-19
• 一、背景18
• 二、GSM相关的临床研究18-19
• 第四节 缺血性脑卒中的相关研究进展19-22
• 一、卒中的定义和流行病学调查19
• 二、缺血性脑卒中的病因病机研究19-22
• 第二部分 临床研究22-30
• 第一节 对象与方法22-26
• 一、研究设计：回顾性病例对照研究22
• 二、研究对象22
• 三、颈动脉斑块诊断标准22
• 四、2型糖尿病诊断标准22
• 五、急性心脑血管疾病诊断标准22-24
• 六、纳入标准24
• 七、排除标准24
• 八、仪器与检测方法24-25
• 九、观察指标25
• 十、统计学分析25-26
• 第二节 研究结果26-30
• 一、患者基本资料26-27
• 二、Logistic回归分析急性心脑血管事件的危险因素27-28
• 三、斑块三维灰阶参数对ACCE预测的ROC曲线28-30
• 第三部分 分析与讨论30-36
• 第一节 2型糖尿病的慢性并发症与急性心脑血管疾病关系研究30-31
• 一、2型糖尿病的慢性并发症30-31
• 二、慢性并发症与急性心脑血管事件31
• 第二节 急性心脑血管事件与颈动脉粥样硬化斑块关系研究31-33
• 一、急性缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化斑块关系研究31
• 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病与颈动脉粥样硬化斑块的研究31-32
• 三、相关危险因素和临床治疗措施对粥样硬化斑块预后的影响32-33
• 第三节 三维断层超声技术联合灰阶定量评估斑块易损性33-35
• 一、三维断层超声技术联合灰阶定量研究不稳定斑块的意义33
• 二、三维断层超声下的斑块定量研究33-34
• 三、三维断层超声定量灰阶参数对急性心脑血管事件的预测作用探讨34-35
• 第四节 存在不足与展望35-36
• 结语36-37
• 参考文献37-41
• 附录41-48
• 致谢48-49
• 统计学审核证明49

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本文编号：816895