易误诊医学寄生虫与非寄生虫的形态学鉴别

发布时间：2021-03-02 05:27

　　<正>在我国,感染人体的寄生虫种类大约有229种,包括医学原虫、医学蠕虫及医学节肢动物,医学寄生虫引起的寄生虫病在感染性疾病中占据着重要位置。随着人口流动、人员出入境及宠物饲养的逐年增多,我国再现寄生虫病、新现寄生虫病与输入性寄生虫病发生的风险正在逐渐增加。此外,由于人们养生保健意识的提高,服用花 

【文章来源】：承德医学院学报. 2019,36(05)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

图1支气管肺泡液中的蠊缨滴虫（直接涂片）

的方式侵入人的呼吸系统，引起肺及上呼吸道感染[3]。在呼吸系统疾病患者的痰液或支气管肺泡灌洗液中可检测到该病原体。直接涂片中，蠊缨滴虫呈半透明的圆形、椭圆形或梨形，大小不一，（20～60）μm×（12～20）μm，细胞核大而明显，虫体前部顶端有簇状鞭毛，长短不等（图1）[4]；虫体运动时沿纵轴向前旋转或翻滚，或左右摆动前进；吉姆萨或瑞氏染色的涂片中，蠊缨滴虫胞浆呈紫红色，细胞核呈紫褐色、泡状，位于虫体前部，不易看到；簇状的鞭毛呈深紫红色，40～80根，环状排列，长5～18μm，鞭毛的长度短于虫体的直径(图2A)。图1支气管肺泡液中的蠊缨滴虫（直接涂片）1.1.2纤毛柱状细胞：纤毛柱状细胞呈柱状，大小(5～8)μm×(30～45)μm，核大而圆，多位于细胞近底部，纤毛长8μm～10μm，从闭锁堤发出，梳状排列。纤毛柱状细胞从呼吸道脱落后在痰液或支气管肺泡灌洗液内仍可保持活力2～9h以上[5]。脱落的纤毛柱状细胞形态多样，有柱状、锥状、葫芦状或圆形、近圆形，有时还可见到无纤毛的胞质残体，是纤毛柱状细胞在衰亡过程中横断形成[5]。直接涂片中，单个纤毛柱状细胞因纤毛快速摆动使其呈泳动状运动，多个连在一起脱落的纤毛柱状细胞则呈颤动状运动；当纤毛柱状细胞断裂时，形成的无核纤毛体仍可运动；吉姆萨染色后，纤毛柱状细胞的细胞质呈紫红色，细胞核紫蓝色，致密，位于基底部，纤毛被染成淡紫红色，梳状排列，闭锁堤清晰可见（图2B）[6]。图2痰液涂片中的蠊缨滴虫与纤毛柱状细胞[A.蠊缨滴虫B.脱落的纤毛柱状细胞及其碎片(标尺=12μm)巴氏染色]1.1.3蠊缨滴虫与呼吸道纤毛柱状细胞的鉴别要点：蠊缨滴虫呈卵圆形或梨形，细胞质呈粗糙的颗粒状，胞质内可见吞噬泡，细胞核位于近鞭毛侧，但不易看见；簇状鞭毛长短不一，

。1.2.3马尔尼菲青霉菌：马尔尼菲青霉菌属于青霉菌属，是温度依赖型双相菌，酵母型是致病阶段，主要累及单核巨噬细胞系统，导致深部真菌病，病死率高。酵母型菌体呈圆形或椭圆形，直径4μm～8μm。马尔尼菲青霉菌在人体内繁殖时，其特征性的形态是孢子体形似腊肠，两端钝圆，中部形成横隔[9]。瑞氏染色的骨髓涂片内，游离于吞噬细胞外的孢子大小不一，形态各异，有圆形、椭圆形、腊肠形，细胞壁着色不清楚，细胞浆约占菌体的1/3左右，染成淡蓝色，有1～2个紫红色小核。在吞噬细胞内的菌体相对较小，形态较规则（图3C，源于ASHIMAGEBANK）[10]。1.2.4利什曼原虫无鞭毛体与组织胞浆菌、马尔尼菲青霉菌的鉴别要点：在瑞氏染色的骨髓涂片中，利什曼原虫无鞭毛体分布于巨噬细胞内或外，除细胞核外可见深染的动基体；组织胞浆菌分布于巨噬细胞的胞质内，有时可见芽生状态的孢子；马尔尼菲青霉菌在巨噬细胞内、外均可分布，酵母型孢子形态及大小不一，核1～2个，菌体呈腊肠形者，并可见一透明横隔。此外，糖原染色（PAS）对这三种病原体的鉴别诊断亦有一定的帮助。PAS染色后，利什曼原虫无鞭毛体细胞膜无色或着色浅或颗粒状不连续，内容物被染成红色，较细胞膜着色深而清楚；组织胞浆菌的细胞壁红染，轮廓清楚，内容物不着色；马尔尼菲青霉菌的细胞壁红染，轮廓清晰，且在腊肠形的胞体内可见一明显的横隔，内容物不易着色[10]。2易误诊医学蠕虫卵在检查粪便时，一些蠕虫卵与灵芝担孢子、花粉颗粒、植物细胞等在形态、颜色上十分相似，检验时极易误诊。2.1肝吸虫卵与灵芝担孢子肝吸虫卵呈黄褐色，大小（27～35）μm×（12～20）μm，虫卵前端较窄，有明显的小盖，与小盖边缘相接的卵壳增厚，呈肩峰状隆起，卵壳后端有一个?


本文编号：3058696