白细胞酯酶试纸、降钙素原在诊断关节假体周围感染中作用的评价

发布时间：2017-10-09 15:48

  本文关键词：白细胞酯酶试纸、降钙素原在诊断关节假体周围感染中作用的评价

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【摘要】：第一部分：白细胞酯酶(Leukocyte Esterase, LE)试纸的评价：目的：通过比较白细胞酯酶试纸结果与关节液白细胞计数、组织病理结果,评价其在关节假体周围感染(Periprosthetic Joint Infect ion, PJI)诊断中的作用。方法：选取2015年1月-2015年12月本院关节病区103例髋、膝关节置换术后需行翻修手术病人,依据肌肉与骨骼感染协会(Muscularskeletal Infection Society, MSIS)诊断标准分为感染组与非感染组。其中10例未取得有效关节液,余下93例病人于术前关节腔穿刺或术中切开关节囊前取关节液,滴入试纸条(AUTION Sticks 10PA arkray)白细胞酯酶(Leukocytes)小格,余下关节液行细菌培养及关节液分析(103例中,63例有足够关节液行关节液白细胞计数)。2-3min后判读LE试纸,颜色变为深紫色(比色卡最后一格)判定为阳性,其余颜色判定为阴性。混有血液的关节液,通过离心机离心处理后,取上清液滴定试纸并判读。组织病理分析方法：于术中取假体周围组织3块,送检病理科,分别做术中冰冻切片和术后常规石蜡切片。送检组织中有1块阳性(依据MSIS标准,中性粒细胞计数5/HPF)则视为病理切片阳性。LE试纸结果分别与关节液白细胞计数、术中冰冻病理结果、联合切片病理(冰冻加常规)进行比较。分别计算各自敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及相应95%可信区间。结果：依据MSIS标准,93例行LE试纸检测者PJI 38例,非感染55例。敏感性为92.1%(95% CI,77.5%-97.9%),特异性为96.4%(95% CI,86.4%-99.4%)。63例行关节液白细胞计数者,PJI29例,非感染34例。敏感性为93.1%(95%CI,75.8%-98.8%),特异性为97.1%(95% CI,82.9%-99.8%)。103例行病理检查者中,PJI 41例,非感染62例,术中冰冻(3块组织有1块组织中性粒细胞计数5即为阳性,不考虑术后常规病理结果)的敏感性为87.8%,特异性为87.1%。联合组织病理分析(术中冰冻病理联合术后常规病理,即6块组织有1块组织中性粒细胞计数5即为阳性)敏感性为95.1%,特异性为83.9%。结论：LE试纸应用于PJI的诊断,有很高的敏感性,特异性,是一种相对准确,且经济,简便,快捷的检测方法。相对关节液白细胞计数,其敏感性、特异性与之相似,但由于需要关节液量极少(仅1滴),且可由临床医师在床旁或手术室内即可完成,可行性远高于关节液白细胞计数。与组织病理学检查相比,LE试纸的敏感性、特异性优于术中冰冻检测。敏感性略低于联合病理结果(术中冰冻联合术后常规病理),由于常规病理手术后回报结果,因此不能为手术方案决策提供依据。总体而言,LE试纸为术前及术中快速明确诊断提供了一种新的方法,值得推广应用于关节假体周围感染的诊断中。第二部分：血清降钙素原(Procalcitonin, PCT)对PJI诊断的意义：目的：关节假体周围感染(Periprosthetic Joint Infection,PJI)诊断指标中,血清学标本容易获得,尤其对无关节液病例的诊断有重要意义。本文通过对血清学指标间的比较,评价降钙素原在关节假体周围感染诊断中的作用。方法：选取2014年9月-2015年6月本院骨科关节病区80例髋、膝关节置换术后可疑假体周围感染(PJI)患者入组。依据肌肉与骨骼感染协会(MSIS)诊断标准划分为假体周围感染组与非感染组,所有患者均常规筛查降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞计数(WBC),以评价PCT的诊断价值。结果：80例中,感染组38例,非感染组42例。其中WBC、ESR、CRP、IL-6水平在感染组与非感染组间差异有统计学意义(P=0.000)。而PCT在感染组与非感染组间差异无统计学意义(P=0.397)。IL-6与CRP、ESR勺ROC曲线下面积依次为0.915(P=0.000)、0.911(P=0.000)、0.910(P=0.000)。WBC为0.771(P=0.000)。PCT的曲线下面积仅为0.509(P=0.893)。结论：血清学检测中,ESR、CRP、IL-6的诊断效能较高,PCT检测对于关节假体周围感染无诊断价值。
【关键词】：人工关节翻修 关节假体周围感染 白细胞酯酶 组织病理分析 诊断 人工关节翻修 关节假体周围感染 降钙素原 血清学 诊断
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 前言12-13
• 第一节 白细胞酯酶试纸与关节液白细胞计数、组织病理分析结果的比较13-23
• 资料和方法13-16
• 结果16-20
• 讨论20-22
• 结论22-23
• 第二节 降钙素原在关节假体周围感染中作用的评价23-29
• 资料和方法23-24
• 结果24-27
• 讨论27-28
• 结论28-29
• 参考文献29-34
• 综述34-52
• 参考文献41-52
• 攻读学位期间发表文章情况52-53
• 致谢53

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本文编号：1001043