跟骨关节内骨折经典治疗策略的系统评价以及新型跟骨外固定支架治疗跟骨关节内骨折的预后分析

发布时间：2017-10-12 16:27

  本文关键词：跟骨关节内骨折经典治疗策略的系统评价以及新型跟骨外固定支架治疗跟骨关节内骨折的预后分析

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【摘要】：目的:(1)应用Meta分析的方法评价跟骨关节内骨折经典治疗策略的优缺点。(2)探讨新型跟骨外固定支架治疗跟骨骨折的临床预后。方法:(1)系统的检索Cochrane Library,EMbase and Pub Med三个数据库上2015年5月24号以前所有关于跟骨手术治疗和非手术治疗对比的RCT,主要检索策略:“calcaneus”or“subtalar joint”,“MESH fractures,bone”,“calcan*”or“calcis”or“heel”and“fracture*”,限制为RCT。主要的结果为并发症的发生率,再手术率和其他病人相关功能结果,运用Microsoft Excel软件提取数据,Jadad评分评价所纳入的RCT的方法学质量,Harbord法和Egger法定量检测二分类数据和连续数据的发表偏移,所以得统计学计算通过STATA 13.0完成。(2)运用自主研发的最新微型跟骨外固定支架(两杆八针系统),切开或闭合复位跟骨骨折,术中仍采取侧卧位,在C臂机的透视辅助引导下复位跟骨骨折,辅以新型跟骨外固定支架固定,平均固定时间3个月,术前术后Bohler角对比骨折复位情况,术后随访以Iowa跟骨评分系统评价骨折预后康复情况。结果:(1)本研究收录了6项RCT,一共804位患者。经过Meta分析,我们发现手术组和非手术组的并发症几率没有统计学差异(P=0.259),再手术率没有统计学差异(P=0.815),以及AOFAS短期随访结果(P=0.258)、AOFAS长期随访结果(P=0.919)、SF-36精神状态评分(P=0.919)、残留痛(P=0.221)、是否回归工作(P=0.398),而手术组的患者更少的出现穿鞋的问题(P=0.043),更少的距下关节炎发生率(P=0.000),和更高的SF-36生理评分(P=0.003)。(2)自2013年1月至2015年3月本院29位患者,共31例跟骨骨折进行了跟骨微型外固定支架固定,15例进行了闭合复位跟骨外固定支架固定,16例进行了切开复位外固定支架固定术。所有的29位患者(其中两例患者为双侧跟骨骨折)平均随访时间16.5个月。Iowa评分16例(51.6%)为优,11例(35.5%)为良好,2例(6.5%)合格,1例失败,以及1例失访。31例跟骨骨折平均术前平均Bohler角为12.1°(3°-20°),术后平均Bohler角为29.8°(20°-37°),经配对样本t检验得出P=0.000。结论:(1)经典外侧切口切开复位内固定的临床预后与保守治疗相比,手术组的距下关节炎发生率较低,SF-36生理评分较高,会有较少的穿鞋问题,但是有较高的伤口感染几率。我们仍推荐对跟骨骨折采取手术治疗,需要研究更好的办法去降低手术切口感染率。(2)微型外固定支架结合切开或者闭合复位术是一项可以应对各种类型跟骨骨折的治疗方案。8针系统的微型外固定支架坚实可靠,允许患者进行早期的关节功能锻炼从而减少复位丢失及关节僵硬的几率。
【关键词】：跟骨骨折 Meta分析 外固定 闭合复位 临床预后
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.32
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-11
• 前言11-13
• 研究现状、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 一、手术治疗跟骨关节内骨折是否仍然可取13-26
• 1.1 方法13-14
• 1.1.1 检索策略13
• 1.1.2 选择标准13
• 1.1.3 数据提取13-14
• 1.1.4 方法学质量14
• 1.1.5 数据分析14
• 1.2 结果14-22
• 1.2.1 检索结果14-16
• 1.2.2 Meta分析16-22
• 1.3 发表偏移22
• 1.4 讨论22-25
• 1.5 小结25-26
• 二、新型外固定支架治疗跟骨关节内骨折的临床预后分析26-39
• 2.1 病人选择及术前计划26
• 2.2 手术26-33
• 2.2.1 外固定支架构型介绍26-28
• 2.2.2 闭合复位外固定术28-30
• 2.2.3 切开复位外固定术30-33
• 2.3 术后治疗33-34
• 2.4 预后评估34-35
• 2.5 结果35-36
• 2.6 讨论36-38
• 2.7 小结38-39
• 结论39-40
• 参考文献40-44
• 发表论文和参加科研情况说明44-45
• 综述 跟骨关节内骨折微创治疗概述45-56
• 1.1 前言45-46
• 1.2 手术技术46-51
• 1.2.1 关节镜辅助下复位内固定46-47
• 1.2.2 跗骨窦小切口技术47-49
• 1.2.3 经皮固定技术49-50
• 1.2.4 跟骨外固定架技术50-51
• 1.3 并发症51
• 1.4 展望51-53
• 综述参考文献53-56
• 致谢56-57
• 个人简历57

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本文编号：1019765