再次心脏瓣膜手术的病因及疗效分析

发布时间：2017-10-13 03:27

  本文关键词：再次心脏瓣膜手术的病因及疗效分析

  更多相关文章： 心脏瓣膜 再次手术 机械瓣膜功能障碍 发病机制

【摘要】：目的1.探讨再次心脏瓣膜手术的原因,术后病死率及其危险因素,术后并发症及其危险因素,以及远期生存率及其影响因素等。为临床上初次手术后预防心脏瓣膜再次手术,降低再次手术的发生率,以及心脏瓣膜再次手术的手术方式选择,以及术后的治疗提供借鉴意义。2.探讨机械瓣膜功能障碍的原因,术后病死率,并发症发生率及其危险因素,远期生存率及其影响因素。为临床上机械瓣膜功能障碍的预防,围手术期治疗提供借鉴意义。方法1.采用回顾性研究方法,回顾性分析自2007年起在第三军医大学新桥医院施行的心脏瓣膜手术(包括瓣膜置换术和瓣膜成形术)患者的临床病历资料,筛选出其中心脏瓣膜再次手术患者的病历资料,使用常规统计学方法整理分析这些病历资料,重点目的在于总结研究再次心脏瓣膜手术的原因以及预防措施。2.采用回顾性研究方法,回顾分析在第三军医大学新桥医院进行的心脏瓣膜置换术后发生机械瓣膜功能障碍的临床病历资料。使用统计学方法分析这些数据;重点探讨造成机械瓣膜功能障碍的原因,手术对策以及机械瓣膜功能障碍的相关预防措施。结果1.自2007年起我院共施行心脏瓣膜手术超过9605例,其中再次手术285例,再手术率为2.97%。患者再次手术的原因为二尖瓣闭式扩张术后再发瓣膜狭窄、生物瓣毁损、机械瓣膜功能障碍等主要原因。所有患者均在全麻体外循环下行再次手术,再次手术患者围手术期死亡18例,病死率6.31%,主要病死原因为低心排出量综合征(低心排),恶性心律失常,呼吸功能衰竭,心力衰竭,多器官功能衰竭。多因素Logistic回归分析结果显示,患者术前合并其他系统疾病(OR=3.530,P=0.049),术前心功能IV级(OR=4.025,P=0.025),术中主动脉阻断时间120min(OR=5.748,P=0.004),术后呼吸机支持时间24h(OR=4.770,P=0.025)是患者围手术期死亡的独立危险因素。2.机械瓣膜功能障碍发生52例,发生率为0.54%。所有52例患者均在全麻体外循环下行心中瓣膜置换术。围手术期死亡率为13.46%(7/52)。早期死亡的原因包括,低心排综合征,心律失常、多器官功能衰竭。在6年的随访过程中死亡9例,死亡率17.31%,结论1.再次心脏瓣膜手术,手术操作难度大,手术的整体风险较初次瓣膜手术高;手术、术前合并其他系统疾病(外周血管疾病,糖尿病,等),术前心功能(NYHA)IV级,手术中主动脉阻断时间长是造成再次心脏瓣膜手术患者围手术期死亡的主要危险因素。2.机械瓣膜功能障碍的原因有,机械瓣膜瓣周漏,感染性心内膜炎,瓣膜血栓,瓣周组织增生;初次手术时操作轻柔,勿损伤瓣叶,缝合确切;初次手术时保留瓣下结构合适;术后合理的抗凝治疗,能够降低患者机械瓣膜障碍的发生率。3.机械瓣膜功能障碍起病急,病情危重,外科治疗手术过程复杂,手术死亡率较高;但是目前为止外科手术治疗仍然是机械瓣膜功能障碍的最有效治疗方式;合适的手术时机,合理的围手术期管理能够大大的降低患者术后和远期死亡率。
【关键词】：心脏瓣膜 再次手术 机械瓣膜功能障碍 发病机制
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2
【目录】：

• 缩略词表4-5
• Abstract5-7
• 中文摘要7-9
• 第一章 前言9-10
• 第二章 再次心脏瓣膜手术的临床分析10-18
• 2.1 研究对象及方法10-11
• 2.2 结果11-14
• 2.3 讨论14-17
• 2.4 结论17-18
• 第三章 机械瓣膜功能障碍的病因及疗效分析18-29
• 3.1 研究对象及方法18-20
• 3.2 结果20-24
• 3.3 讨论24-28
• 3.4 结论28-29
• 全文结论29-30
• 参考文献30-34
• 文献综述 心脏瓣膜再次手术34-39
• 参考文献37-39
• 攻读学位期间发表的论文39-40
• 致谢40

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