老年女性和老年肾功能不全患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术预后对比

发布时间：2017-10-17 09:33

  本文关键词：老年女性和老年肾功能不全患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术预后对比

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【摘要】：第一部分老年女性患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术近远期预后对比目的：老年女性患者是冠状动脉旁路移植术(CABG)的高危人群。然而,鲜有研究关注此类高危人群的体外循环CABG和非体外循环CABG术后近远期临床的结局对比。本研究旨在比较老年女性患者体外循环CABG和非体外循环CABG的近远期预后。方法：回顾性分析于1999年1月至2008年12月连续入选于阜外医院接受单纯CABG的763例65岁以上女性患者的临床资料。其中体外循环CABG患者331例(43.4%),非体外循环CABG患者432例(56.60%)。主要应用logistic回归模型和COX比例风险回归模型比较两组患者的临床结局。关注的主要结局变量包括术后30天死亡和远期主要不良心脑血管事件(MACCE:全因死亡、脑卒中、心肌梗死及二次再血管化治疗),次要结局变量包括住院期间的并发症。结果：比较两组的基本临床资料,非体外循环组患者的年龄更大(69.57±3.48vs 68.65±3.17,p0.001),脑血管意外的比例更高(p=0.023),心绞痛(p0.001)、紧急手术(p=0.015)及冠心病家族史(p=0.012)的比例更低。另外,非体外循环组患者不完全再血管化率更高(p0.001),其静脉桥远端吻合口数更少(p0.001)。logistic回归模型比较两组的术后早期临床指标,非体外循环组有更低的术后30天死亡率(p=0.038),辅助通气总时间超过24小时比例(p0.001)、血液制品使用率(p0.001)、因出血再手术发生率(p=0.021),肺部并发症(p0.001)及肾功能衰竭(p=0.022)发生率也更低,但术后早期所有并发症复合终点事件(p=0.110)在两组的对比中无统计学意义。COX比例风险回归模型比较术后远期的临床指标,全因死亡(p-0.477)、脑卒中(p=0.248)、心肌梗死(p=0.127)、二次再血管化治疗(p=0.675)在两组的对比中无统计学意义。结论：通过我们的研究发现,非体外循环CABG能降低老年女性患者的术后30天死亡率和术后并发症的发生率,但没有在远期的生存率及主要不良心脑血管事件上获益。非体外循环CABG早期获益并没能延续到远期。第二部分老年肾功能不全患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术近远期预后对比目的：高龄和肾功能不全是冠状动脉旁路移植术(CABG)的高危因素。然而,关于老年肾功能不全患者的体外循环CABG和非体外循环CABG术后临床结局对比鲜有报道。本研究旨在比较老年肾功能不全患者体外循环CABG和非体外循环CABG的近远期预后。方法：回顾性分析于1999年1月至2008年12月连续入选于阜外医院接受单纯CABG的738例65岁以上老年肾功能不全患者的临床资料。其中体外循环组患者320例(43.4%),非体外循环组患者418例(56.6%)。用估测肾小球率过滤(eGFR)对肾功能不全分级。eGFR60 ml/min/1.73m2纳入我们的研究。主要应用logistic回归模型和COX比例风险回归模型比较两组患者的临床结局。关注的主要结局变量包括术后30天死亡和远期主要不良心脑血管事件(MACCE:全因死亡、脑卒中、心肌梗死及二次再血管化治疗),次要结局变量包括住院期间的并发症。结果：基本临床资料显示非体外循环组患者年龄更大(71.29±4.15 vs70.25±3.87,p0.001),左室射血分数更高(p=0.013),心绞痛(p0.001)及紧急手术(p=O.011)的比例更低。与体外循环组患者相比,非体外循环组患者远端吻合口数更少(p0.001)。logistic回归模型比较两组的术后早期临床指标,非体外循环组患者术后30天死亡率(p=0.033)、血液制品使用率(p0.001)、辅助通气总时间超过24小时比例(p0.001)、低心排综合征(p=0.006)、切口感染(p=0.033)、肺部并发症(p0.001)、因出血再手术发生率(p=0.005)和并发症复合终点事件(P=0.009)较低。COX比例风险回归模型比较术后远期的临床指标,全因死亡率(p=0.320)、脑卒中(p=0.672)、心肌梗死(p=0.600)、二次再血管化治疗(p=0.359)在两组的对比中无统计学意义。结论：通过我们的研究发现,非体外循环CABG能降低老年肾功能不全患者的术后30天死亡率和术后并发症发生率,但没有在远期的生存率及主要不良心脑血管事件上获益。非体外循环CABG早期获益并没能延续到远期。
【关键词】：冠状动脉旁路移植术 非体外循环 体外循环 老年 女性 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 体外循环 老年 肾功能不全
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2
【目录】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-11
• 引言11-13
• 第一部分：老年女性患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术近远期预后对比13-29
• 1 前言13-14
• 2 资料与方法14-17
• 2.1 入选患者14
• 2.2 主要变量定义14
• 2.3 终点14-16
• 2.4 手术方法16
• 2.5 统计学方法16-17
• 3 结果17-20
• 3.1 患者特征17-19
• 3.2 术后早期结果19-20
• 3.3 术后远期结果20
• 4 讨论20-22
• 研究局限性21-22
• 5 结论22
• 参考文献22-29
• 第二部分：老年肾功能不全患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术近远期预后对比29-45
• 1 前言29
• 2 资料与方法29-33
• 2.1 入选患者29-32
• 2.2 终点32
• 2.3 手术方法32
• 2.4 统计学方法32-33
• 3 结果33-36
• 3.1 患者特征33-35
• 3.2 术后早期结果35-36
• 3.3 术后远期结果36
• 4 讨论36-38
• 研究局限性37-38
• 5 结论38
• 参考文献38-45
• 文献综述1 体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术临床预后对比研究进展45-60
• 参考文献50-60
• 文献综述2 老年患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术对比研究进展60-71
• 参考文献64-71
• 附录 缩略词表71-72
• 个人简历及相关学术成果72-73
• 致谢73-75

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1 Dumaine R.;Collet J. P.;Tanguy M. L. ;李天霞;;肾功能不全在急性冠状动脉综合征患者预后中的重要性[J];世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册);2005年07期

2 卢惠茹;王建;刘玉芳;;以肾功能不全为首发症状的原发性巨球蛋白血症1例[J];中国老年保健医学;2008年04期

3 陈枫;李玉英;黄云剑;袁发焕;;移植肾功能不全合并慢性格林-巴利综合征1例[J];现代中西医结合杂志;2010年03期

4 徐丽琼;;肾功能不全时药物的使用法[J];新医药通讯;1980年03期

5 邹洪斌;;肾功能不全的分类与病因[J];中国社区医师;1989年11期

6 崔锦芳;老年人肾功能不全48例临床分析[J];实用医学杂志;1995年06期

7 唐友国;原发性肾病综合征并发肾功能不全36例诊治体会[J];南通医学院学报;1996年04期

8 俞雨生;;肾功能不全者如何保肾[J];健康必读;2006年04期

9 ;肾功能不全的分期以及饮食[J];人人健康;2013年13期

10 程树元;肾功能不全该怎么办[J];开卷有益(求医问药);2003年05期

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1 杜红卫;马大庆;;恶性肿瘤患者并发肾功能不全35例临床分析[A];2008年浙江省肾脏病学术年会论文汇编[C];2008年

2 陈伊伦;;肾功能不全患者血淀粉酶的变化[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年

3 刘华;;老年干部肾功能不全126例分析[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年

4 刘心强;;慢性充血性心力衰竭并发肾功能不全50例临床分析[A];江西省第四次中西医结合心血管学术交流会论文集[C];2008年

5 王光策;王锁刚;陈铸;马继伟;杨晓青;崔勇;何伟;张翥;;移植肾功能不全的病理特点及个体化治疗:单中心经验总结[A];2012中国器官移植大会论文汇编[C];2012年

6 沈汉超;贾金康;;80岁以上高龄患者蛋白尿和肾功能不全的处理[A];2007年浙沪两地肾脏病学术年会资料汇编[C];2007年

7 张犁;顾晓箭;张平;卢子杰;徐彦;朱清毅;袁琳;黄卫周;苏健;;经皮肾穿刺取石术治疗合并肾功能不全的复杂肾结石[A];第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集[C];2009年

8 茹倩影;毛佩菊;傅巧;;早期肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸与心脏超声的关系研究[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年

9 吴灏;;新瑞普欣在肾功能不全患者安全性的临床观察[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年

10 王海东;曾倩;苗佩佩;屈颖;陈焕文;;肾功能不全患者呼出气体的电喷雾萃取电离质谱研究[A];中国化学会第十七届全国有机分析与生物分析学术研讨会论文集[C];2013年

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1 ;肾功能不全的自家保健[N];卫生与生活报;2003年

2 本版编辑邋吴康迪 武汉同济医院肾内科副主任 徐刚;早诊肾功能不全新希望[N];健康报;2008年

3 上海市第二人民医院副主任医师 董兴刚;肾功能不全者保肾“四疗法”[N];家庭医生报;2005年

4 河北河间市人民医院 狄俊虹;肾功能不全者禁用二甲双胍[N];上海中医药报;2013年

5 崔佳;“肝肾功能不全者慎用”咋理解？[N];健康时报;2006年

6 衣晓峰;治疗肾功能不全效果好[N];中国医药报;2002年

7 衣晓峰;治疗肾功能不全效果好[N];中国中医药报;2002年

8 衣晓峰;缓解肾功能不全[N];大众卫生报;2003年

9 王怀冲 蔡溱 胡晋红;“肝肾功能不全者慎用”释疑[N];医药经济报;2004年

10 吴群;如何早期发现肾功能不全[N];民族医药报;2008年

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1 宋延彬;肾功能不全小鼠心肌缺血/再灌注损伤加重及机制：心肌脂联素信号通路受损[D];第四军医大学;2014年

2 郑旭光;P53高通量筛选模型的建立42-5治疗肾功能不全作用及作用机制研究[D];中国协和医科大学;2005年

3 杨渊;轻中度肾功能不全冠心病患者的预后研究[D];重庆医科大学;2013年

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1 孙长喜;慢性心力衰竭合并肾功能不全患者临床特点研究[D];天津医科大学;2015年

2 张继强;老年女性和老年肾功能不全患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术预后对比[D];北京协和医学院;2016年

3 刘新文;轻度肾功能不全与冠状动脉病变程度相关性分析[D];浙江大学;2006年

4 甘振业;新疆地区早期肾功能不全与冠状动脉狭窄程度的相关性研究[D];新疆医科大学;2010年

5 韩青;3.0T功能磁共振成像在肾功能不全中的应用[D];泰山医学院;2014年

6 单锋芝;肾功能不全患者经皮肾镜碎石疗效及耐受性评估[D];泰山医学院;2011年

7 王艳;艾瑞昔布在重度肾功能不全受试者的药代动力学研究[D];中南大学;2014年

8 王祥;隐性肾功能不全对冠脉病变及临床预后的影响分析[D];吉林大学;2014年

9 李自强;原位肝脏移植术后早期肾功能不全的影响因素分析[D];山东大学;2008年

10 闫岩;多发性骨髓瘤合并肾功能不全的临床特征研究[D];第二军医大学;2010年

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本文编号：1048081