无手术史的陈旧性肘关节“三联征”的治疗

发布时间：2017-10-23 03:04

  本文关键词：无手术史的陈旧性肘关节“三联征”的治疗

  更多相关文章： 肘关节 脱位 桡骨骨折 冠状突 骨化 异位性

【摘要】：目的:分析无手术史的陈旧性冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节脱位(即肘关节"三联征")的手术方法及效果。方法:回顾性分析自2009年3月至2014年2月接受治疗的11例无手术史的陈旧肘关节"三联征"患者的病例资料及随访结果,男9例,女2例,平均年龄(31.82±8.66)岁(17~45岁)。患者受伤至手术时间平均为(6.36±2.50)周(4~12周),左侧7例,右侧4例。损伤原因为摔伤9例,车祸伤1例,高处坠落伤1例。合并伤包括2例合并桡骨远端骨折,1例合并踝关节骨折、桡骨远端骨折和头颅损伤(轻微的硬膜外血肿,未手术),1例合并Pilon骨折和腰椎L4骨折(在当地医院已手术)。所有患者均为肘关节僵硬、关节脱位,其中2例合并尺神经症状。桡骨头骨折Mason分型为:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例;尺骨冠状突骨折分型为:ReganMorreyⅠ型1例,Ⅱ型10例,Ⅲ型0例;按O’Driscoll分型均为冠状突尖部骨折,第1亚型1例,第2亚型10例。肘关节处于半脱位状态3例,完全脱位状态8例。10例为内、外侧联合切口,1例为外侧单一切口,行关节松解、冠状突骨折套索缝合结合克氏针固定。桡骨头骨折的处理:1例行桡骨头切除;1例行人工组配型桡骨头假体置换;3例骨折位置可,不予处理;6例行截骨,清理骨折端,Synthes 3.0 mm埋头空心加压螺钉(headless compression screw,HCS)固定。2例经骨孔对外侧副韧带复合体+伸肌总腱起点进行修复,9例采用缝合锚进行修复。11例患者均采用Stryker DJDⅡ铰链式可活动外固定架以保护骨与软组织的修复。结果:术后平均随访时间为(38.36±21.92)个月(19~77个月)。平均屈肘134.09°±12.41°(100°~140°),平均伸肘-15.91°±14.46°(-40°~0°),平均屈伸活动范围为118.18°±23.80°(70°~140°),前臂平均旋前70.91°±26.63°(20°~90°),平均旋后70.91°±26.63°(20°~100°),平均旋转活动范围150.91°±43.00°(40°~180°),平均Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)为(96.36±5.04)分(85~100分)。本组11例均没有发生明显疼痛、不稳定、感染及神经损伤等并发症。X线片评价结果:11例患者均无退行性变表现,有5例患者出现了不同程度的异位骨化,按Hastings和Graham分级为Ⅰ级1例,ⅡA级3例,ⅡB级1例。结论:无手术史的陈旧性肘关节"三联征"治疗困难,可通过彻底关节松解,对冠状突+前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带和伸肌总腱止点进行修复和处理,结合铰链式外固定架,可获得良好的结果,关节僵硬和异位骨化是较常见的并发症。
【作者单位】： 北京积水潭医院创伤骨科;
【关键词】： 肘关节 脱位 桡骨骨折 冠状突 骨化 异位性
【基金】：北京市医院管理局青年人才培养“青苗”计划(QML20150404)资助~~
【分类号】：R687.3
【正文快照】： 肘关节“三联征”即肘关节脱位合并桡骨头和冠状突骨折,这一复杂骨折脱位治疗困难,效果欠佳,常导致不稳定、关节僵硬、创伤性关节炎等严重并发症[1],国内外对其进行了深入的研究,除个别稳定的病例外,大多建议尽早行手术治疗,且取得了较好的疗效。尽管如此,临床上仍可遇到较多

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1 林潮炫;李海燕;;肘关节恐怖三联征中冠状突骨折的内固定[J];中国社区医师(医学专业);2012年10期

2 罗雷茗;鲁晓波;葛建华;;Regan-Morrey Ⅰ、Ⅱ型冠状突骨折合并肘关节脱位的手术治疗[J];泸州医学院学报;2013年02期

3 施锐石,何荣,姜新峰,黄建和;张力带钢丝加螺钉治疗尺骨鹰嘴伴冠状突骨折16例[J];中国交通医学杂志;2004年02期

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1 王国平;陈金洪;朱利民;;肘关节“恐怖三联症”的诊断与治疗——附8例初步结果报告[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十四次学术年会暨省级继续教育学习班论文汇编[C];2008年

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本文编号：1081280