32例重睑术后双眼皮消失再治疗的功效分析

发布时间：2017-10-26 02:20

  本文关键词：32例重睑术后双眼皮消失再治疗的功效分析

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【摘要】：前言重睑成形术是亚洲国家最为普遍的一种整形外科手术。由于亚洲面孔独有的解剖特征,有50%的东亚人(中国,日本,韩国)天生上眼睑就没有皱褶或仅有部分皱褶,众所周知,上睑皱褶是由上眼睑提肌扩张插入到皮肤形成的,白种人的插入程度要高于亚洲人的,当筋膜的插入过于靠近睫毛轮缘(闭眼时可看见)时,我们可以看到,无上眼睑提肌扩张插入,就形成了单眼皮。通过重睑成形术可将单眼皮改为皱褶眼睑,手术的目标是,通过巧妙处理和去除眼睑内结构,在缺乏皱褶的亚洲人眼部形成上眼睑皱褶,从而增长睑裂,让眼睛看起来更漂亮。这种手术现在已受到亚洲人尤其是中国人的高度期待。重睑成形术已开展了很多年,其首个可用文献可追溯到19世纪晚期,Mikamo发表了一种可创造上眼睑皱褶的缝合技术。1929年, Maruo报告了首个切开法,现在,眼睑成形术包括各种方法,如：切开法、半开放法、缝合法、无缝合法,甚至用激光法来实现重睑成形术。在这些方法中,切开法被认为是适应最广泛且能达到最一致效果的方法,而埋线法适用于皮肤较薄、且不愿意让皮肤留有可见疤痕并希望快速恢复的患者。然而,随着重睑成形手术越来越多的开展,因手术操作不当、术前设计缺陷、术后护理不善或其它情况导致的术后并发症也时时发生,手术后,皱褶变浅或消失是最为主要也是患者最难以接受的并发症之一,其发生概率为0-3%。本研究分析了32例接受过眼睑修复手术的患者,他们均采用切开术和埋线术来修复初次重睑成形术后消褪或消失的双眼皮皱褶,本研究还综述了术后并发症的成因、纠正措施、预防措施,以此来提高患者满意度。2.材料和方法本研究从2013年12月至2015年12月,持续时间为两年,目标对象是浙江大学第一附属医院整形外科门诊部,本研究涵盖了总计32名因初次手术后双眼皮消褪或消失而需进行修复手术的患者,包括29名女性和3名男性,其年龄在18-38岁,平均年龄为25岁,本研究所纳入的所有患者都是在要求进行修复手术前已进行了首次重睑成形术,他们的离首次重睑术的时间分别为1个月至5年不等,所有受试者均没有眼睑下垂这类可改变手术结果的其它疾病。2.1治疗方法2.1.1术前所有患者均经过了血常规,术前四项等常规血液检查。对于女性患者,手术日期不宜选在月经期,因为这样可能会影响到手术恢复时间以及手术效果。我们将术前照片和术后结果进行对比,患者采用仰卧位准备手术。2.1.2手术根据双眼皮消褪和消失情况,先前的手术方法以及患者目前的皮肤状况(如上眼睑的皮肤过多、脂肪过量或脱垂,泪腺的位置、眼睑外侧覆盖和内侧凸起程度),该手术分为两种方法,切开法和埋线法,切开法适用于皮肤较厚,并需要去除脂肪的患者,而埋线法则适用于皮肤较薄,且无法显著去除脂肪的患者,切开法还适用于先前埋线术失败的患者,以此去除皮肤下的缝线。2.1.2.1切开法在准备手术时,患者采用仰卧位躺在手术床上,用聚维酮碘溶液对患者面部消毒三次,以减少术中感染的风险,然后用手术单隔离消毒部位与周边区域,在本研究中,我们用手术单遮住额头、左下颚至颏部,右下颚至颏部。用亚甲基蓝划出皱褶位置的切口线,考虑到病人的眼部和额头条件,其高度通常距离中瞳孔睫毛6-8mm,两只眼睛的皱褶高度和形状必须一样,这样才能达到对称的手术效果。将无齿镊按压到画线的中间部分,以观察眼睑的预期效果,如果无须对所画的切口线进行调整,则可以开始准备对皮肤注射麻醉剂,将1：10000肾上腺素稀释的7.5%罗哌卡因溶液注射到上眼睑皮肤和沿切口线的眼轮匝肌层。每个眼睑所注入的麻醉剂不超过0.75m1,用手术刀沿画线进行切口,仅当患者有多余的皮肤时才予以切除,该方法不推荐30岁以下的患者使用,如果患者先前做了埋线手术,那么在此刻可看见缝线,并应予以取出(以免影响手术效果)。须切除先前的手术疤痕,将小片的眼轮匝肌切除,露出眶隔(约1-3mm)。在眼球上施加中度压力,以确认隔膜下的前提肌脂肪量。侧向地打开眼隔至内侧,使得前提肌脂肪疝出,如有需要进行脂肪切除,修剪部分睑部轮匝肌,以露出下面的睑部筋膜,同时需要保留部分肌肉,使其辅助眼睑闭合,用6-0薇乔缝线进行上睑板固定,穿过内部较低的皮缘,拾取仅位于上睑板边沿的提肌筋膜的部分皮肤,第一缝线位于中线处,放置缝线后,要求患者睁开眼睛,以观察新上睑皱褶是否美观,上睑板还必须通过眼睛内侧和外侧来进行固定,通常会使用三至五根间断缝线,用6-0丝缝线进行外部缝合,该缝线于穿过下眼睑至上切口皮肤的中线处,缝合张力必须能让眼睑略往外翻,内侧和外侧缝线被固定在指定位置,每根缝线距离通常为1-2mm,手术完成后,医生检查皱褶的对称性,如有需要,则进行必要的调整。2.1.2.2埋线法在准备手术时,患者采用仰卧位躺在手术床上,用聚维酮碘溶液对患者面部消毒三次,以减少术中感染的风险,然后用手术单隔离消毒部位与周边区域,在本研究中,我们用手术单遮住额头、左下颚至颏部,右下颚至颏部。用亚甲基蓝划出皱褶线,其高度通常距离中瞳孔处的睫毛6-8mm,将无齿镊牢牢的按压在画线的内侧部分,以观察预期效果,如果无须对所画线进行调整,则可以开始准备对皮肤注射麻醉剂,将1：10000肾上腺素稀释的75%罗哌卡因溶液注射到皮肤及沿皱褶线的眼轮匝肌层上。在上眼睑标记外侧切开一个小切口(通常为2-5mm),从这个小切口中,清除小片的轮匝肌和隔膜到达提肌空间,如有必要,同时也可清除少量的眶隔下脂肪。从打开的小切口中,穿入6-0尼龙缝线直至上眼提肌筋膜,并从插入点沿内侧穿出2-3mm,缝线穿出的点是下一个插入点,即从插入点沿内侧穿出2-3mm,通过这种方式,缝线相互咬合,从而防止提肌筋膜松动。重复这一过程直至缝线到达内侧眼角,再次将缝线穿回到原始插入点,并将其绑在眼轮匝肌下。要求患者睁开眼睛,以观察放置缝线后的美观效果,如有必要,使用6-0丝缝线缝合小切口(示小切口的长度而定)。2.1.3术后治疗手术后,用少量生理盐水清洗患者脸部,并用纱布擦干,在眼睑部使用金霉素软膏,并用纱布进行包扎,要求患者留院观察一小时以上,同时给眼睑施压以减少术后出血,通常,患者在医院观察一小时后,如果没有出现任何不适(如头晕)就可以回家了,患者在术后24小时后须在家清除敷料,并用碘溶液清洗切口线(每天3-5次)。在恢复期间,切口线不能见水,同时患者还应避免辛辣食物,忌烟酒,这样更利于恢复,并防止出现如眼睑烧灼或瘙痒等不适,7天后,患者必须到医院拆线。3、结论该修复手术的效果分为三个标准：1、先前手术后,双眼皮完全消失,且需要重开双眼皮的患者,双眼皮完全消失可定义为睁开眼睛后,眼睑处看不出任何轮廓线,修复手术后,睁眼则会形成新的双眼皮线。2、对先前手术消退的双眼皮有显著改善的患者,双眼皮消褪可定义为眼睑皱褶随时间消褪,有时表现为睁开后双眼皮线不完全或部分消褪,或成为一条浅线,修复手术后,新的双眼皮线较先前更明显。3、未见显著改善的患者,即这部分患者定义为在修复手术后,其眼睑外观未看出任何显著变化的患者。我们对接受了切开法(24名患者：48个眼睑)和埋线法(8名患者：16个眼睑)这两种修复手术的32名患者进行为期1-6个月的随访,在这些患者中,有6名(18.75%))在先前手术所做的双眼皮完全消失基础上开出新的双眼皮,有26名(81.25)显著改善了先前消褪的双眼皮,0(0%)名患者无改善。在术后的头24-48小时内,所有患者都表现有术后出血或浅表瘀斑,因此术后24小时内必须放置敷料,在恢复期会出现肿胀和眼睑浅表瘀斑,通常在1-6个月后科完全消失,31名患者(96.8%)是在3个月内肿胀消失,1名患者(3.2%)是在3个月后肿胀消失,有1名患者表现出双眼皮不对称,但程度非常轻,因而患者觉得没必要再行修复。受试者术后均没有出现眼睑开闭困难、视觉障碍、感染和增生性疤痕等问题,也没有出现干眼症状或再次出现双眼皮消褪和消失这类情况,所有患者均对手术结果非常满意。4.讨论随着重睑成形术越来多的开展,眼睑皱褶在术后逐渐消失已成为接受过双眼皮成形术的患者经常投诉的问题之一。在少数情况下,双眼皮的逐渐消褪会早至眼睑整容术后2周内发生,而双眼皮的完全消失则会早至初次手术后的1个月内发生,只有通过修复手术才能重新开出令人满意的双眼皮效果,然而,这种修复手术必须在初次手术的6个月后进行,这样才能确保先前手术的受损组织完全恢复,并避免延长修复手术的恢复时间。双眼皮消褪和消失的主要原因是未能在提肌和肌肉或皮肤间进行永久的结合,对于这一点有两种处理,即在睑板固定处打结,并在上眼提肌筋膜或眼轮匝肌处进行移位缝合。在缝合技术中,常见的原因是通过软组织的缝线摩擦效应,这种摩擦可刺穿软组织,并使连接随时间而松弛。手术还取决于把皮下组织、少数眼轮匝肌、上睑提肌筋膜,与睑板结合在一起的那几针,缝线所提供的脆弱连接,在上睑提肌筋膜所施加的强大牵引力下极易松解,因此,已开发出一种替代缝合法的方法以解决该问题——如：本研究所使用的埋线法,即将缝线的一端连接到睑板上,然后将缝线两端彼此缠绕。研究证实,埋线法中不应当使用可吸收缝线,因此,随着它们被吸收,眼睑皱褶会随着时间松弛,最后消失[20,26]。本研究所使用的是6-0尼龙缝线来进行埋线术,因为尼龙不能被吸收,因此确保了手术开出的皱褶可以保持很长时间。在切口术中,真皮和下层结构的连接不足可导致褶皱失效。当睑板和未充分修整的眼轮匝肌上的组织松散时,会导致睑板暴露不足,从而发生上述情况,多余的软组织或睑板上残余的脂肪组织由此侵入睑板前皮肤和睑板间的连接处[24,25]。在修复手术期间,我们会经常发现未充分压实的软组织[27],因此,必须充分的切除睑板前软组织,但也不能切除太多,因为这样会导致其它并发症。在要求做修复手术时,医生和患者应明确的沟通,以了解其要求,并根据患者特有的组织和生理素质选择合适的技术,因为每种技术有其独特的表征和优缺点。在医学文献中已提及了几种关于双眼皮成形术的手术技术,但关于如果选择合适技术来进行双眼皮消褪和消失修复手术却没有一个标准,因此,在多数情况下,所使用的技术都是根据外科医生的偏好来决定的,然而,我们有必要针对特定患者,客观的确定使用何种技术,因此,这要求我们必须建立技术选择标准。切开法适应人群最为广泛[19,20,28],因为它几乎适合于各类眼睑,尤其适用于重睑脱落术后修复,如本研究就是采用切开法来为24名患者进行修复手术。这种技术为医生提供了眼睑解剖的直接可视化,这样,医生可容易地进行选择性组织剥露,如果在手术期间出血,医生能更好的止血,也能方便的对筋膜前脂肪进行预先保留和重新定位,不过,该手术时间比埋线法要长,且相较于埋线法,患者的恢复时间也更长,对于外科医生而言,由于该手术的复杂性,也需要掌握更多相关知识。埋线法适合于眼睑皮肤和肌肉不下垂,且无须去除大量脂肪的患者[28,29,30],由于切口为小切口,因此外部疤痕最小,恢复也较短,该手术非常简单,因此也很容易完成,不过,该手术会减少组织呈现的机会,从而为医生开创平行方向的皱褶带来更多困难,手术缝合失败的可能性要高于切口术[5,8,24,31],由于该手术适应性有限,因此,本研究中使用埋线术的患者要少于使用切口术的患者。手术结果表明,6名受试者(18.75%)在前手术后重睑线完全消失的基础上又重新形成了重睑线,26名受试者(81.25%)对于重睑线消褪有显著改善,0名受试者(0%)无改善,正是由于医生和患者间进行了明确而充分的沟通,并根据患者眼睑条件选择合适的修复手术,才达到了上述结果,为确保患者没有患有如：上睑下垂这类会影响到手术效果的潜在疾病,我们仔细进行了术前评估,由于切开法适用较埋线法广泛,因此采用切开法的患者(24名)要多于采用埋线法的患者(8名)。在本研究中,采用埋线术的8名患者均为皮肤较薄,且无多余眼眶脂肪,因此,这样能确保他们以后不会出现重睑线消褪或消失。术后出血和浅表瘀斑是每位术后患者都会出现的轻度并发症,通常在术后24-48小时内会停止出血,大部分眼睑肿胀会在三个月内消失,但本研究中的一位患者是在三个月后才消失,其原因是,修复手术做得过早——仅在初次手术一个月后即进行修复手术——从而延长了二次愈合时间,患者组织并未完全从初次手术中恢复过来,但患者仍坚持进行修复手术,在首次随防中,该患者投诉肿胀时间太长,我们要求他耐心等到修复术后的六个月,直到肿胀消除。在第二次随防中,该患者称肿胀已自行消除。此外,还有一例患者出现了不对称问题,但程度非常轻微,患者觉得无须再次进行修复,需要注意的是,在重睑成形术中是很难获得百分百的对称的,其原因是人的左右眼皮总是有一些差异,但这些差异是很轻微的,为降低不对称风险,外科医生可在术中划出对称的切口线,在恢复期,当眼睑仍然肿胀时,由于出血和肿胀,两只眼睛看起来可能是不对称的,消肿后即可看到效果,也可对两眼的对称性进行测量,只要眼睑不对称在3mm以下,患者通常都觉得不必要再次进行修复。5、结论根据本研究,初次眼睑整容术后出现的重睑线消褪和消失都可利用切开法或埋线法等修复手术进行修复。切开法因其适应性广泛而较为常用,它可用于皮肤较厚且需切除大量脂肪的患者,而埋线法则用于皮肤较薄且无须切除大量脂肪的患者,不过,由于手术数据受样本大小和时间所限,显然,还需对这些技术进行进一步的研究以评估它们的长期效果。
【关键词】：双眼皮 重睑术 双眼皮术后修复 并发症
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R779.6;R622
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-13
• ABSTRACT13-16
• 1 INTRODUCTION/前言16-18
• 2 MATERIAL AND METHODS材料与方法18-30
• 3 RESULTS结果30-37
• 4 DISCUSSION讨论37-41
• 5 CONCLUSION结论41-42
• 6 REFERENCES参考文献42-45
• 综述45-57
• References54-57
• 作者简介57

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