无负荷剂量右美托咪定对老年患者循环系统及IL-6、TNF-a的影响

发布时间：2017-11-05 16:19

  本文关键词：无负荷剂量右美托咪定对老年患者循环系统及IL-6、TNF-a的影响

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【摘要】：目的观察无负荷剂量右美托咪定对老年患者HR、SBP、DBP、MAP及IL-6、TNF-a的影响。方法收集：2015年1月-2016年3月入住昆明医科大学第二附属医院急诊重症医学科(EICU)的患者,根据躁动-镇静评分量表(Richmond Agitation-Sedation Scale)进行评估,发生躁动的患者60名,将其分为老年组(0组),非老年组(Y组)。两组患者给予舒芬太尼0.05-0.1ug/(kg. h)持续静脉泵注,根据重症监护疼痛观察工具(Critical-care Pain Observation TooI,CP0T),维持疼痛评分1-2分。0组与Y组：给予Dex持续微量泵注0.2～0.7ug/(kg. h),开始剂量为：0.4ug/(kg.h)。泵注Dex期间,每15min进行一次RASS评分,根据RASS评分调节Dex的剂量,每次调整剂量为：0.1-0.2 ug/(kg. h),患者镇静目标：RASS:-2-0分。泵注Dex期间患者躁动症状持续加重RASS≥2分时,启动补救方案,1.非机械通气患者,间断静脉推注丙泊酚：给予0.5-1mg/kg; 2.机械通气患者,丙泊酚负荷剂量lmg/kg静脉推注,如果患者清醒后RASS≥1分时,则联合丙泊酚0.25-1.5mg/(kg. h)持续静脉泵注。停药方案：1.给药过程中,如患者出现Q-T间期延长、低血压、严重心动过经补液、阿托品处理后症状无明显改善,予立即停药,记录实验数据；2.给药过程中,患者达到镇静目标(RASS评分-2-0分)时,则机械通气组维持该剂量至拔管后、非机械通气组停药观察并进行RASS评分。如果患者停药后再次发生躁动,则继续之前的给药方案,每泵注4小时后,停用镇静药物进行RASS评分；如果未再发生躁动并能持续处于目标镇静状态(RASS评分-2-0分)时,则可以停药；机械通气组患者维持该剂量至拔出气管导管。记录两组患者监测指标：1.开始泵注Dex时,床旁评估并前2h之内每15min记录患者HB、BP、心电图的变化,2h之后每4h记录一次；记录停用Dex24h之内患者HB、BP心电图的变化,2h之内每30min记录一次,以后每4h记录一次；2..躁动及谵妄持续的时间；3.记录泵注Dex期间出现的不良反应及处理临床路径；4.测定开始使用Dex时,IL-6、TNF-a数值,停用Dex时IL-6、TNF-a的数值。记录相关终点指标：1.用药后住ICU时间；2.28天病死率结果：1.0组与Y组患者在年龄、BMI存在统计学差异(P0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P0.05)。2.0组与Y组：两组患者比较在躁动持续时间、住ICU时间、不良反应、心动过缓差异均有统计学意义(P0.05),余指标比较差异无统计学意义(P0.05)。3.0组与Y组发生不良反应统计结果：0组中出现不良反应的有14名患者,不良反应发生率为46.67%；0组中5名患者在泵注Dex期间出现低血压,发生率16.67%,其中3名患者给予补液处理,低血压仍未能及时纠正被迫停药；0组中9名患者出现心动过缓,发生率：30.00%,其中6名患者发生严重心动过缓,发生率20.00%。Y组中出现不良反应的有3名患者,不良反应发生率为10.00%；Y组中2名患者出现低血压,发生率6.67%,其中1名患者经补液处理后,血压继续降低给予血管活性药物,停止泵注右美托咪定；Y组中,2名患者出现心动过缓,发生率6.67%,其中1名患者出现严重心动过缓,发生率3.33%。0组中启动补救方案的患者有1名,Y组中启动补救方案的患者3名。4.0组与Y组机械通气组间比较：两组患者在住ICU时间、Dex剂量、心动过缓发生差异均有统计学意义(P0.05),其余指标差异无统计学意义(P0.05)5.0组与Y组非机械通气组间比较：两组患者躁动持续时间、Dex剂量差异均有统计学意义(P0.05),其余指标差异无统计学意义(P0.05)。6.0组各组间HR、SBP、DBP、MAP均有统计学差异；TO、T30、T1h、T1.5h、T2h、T4h时间点间HR、SBP、DBP、MAP均有统计学意义,T4h、T8h、T12h、T24h时间点间HR、SBP、DBP、MAP无统计学意义(P0.05)：不同时间点RASS评分差异有统计学意义(P0.001)。患者HR4h由基线85.05±16.47下降至75.43±20.92,下降11.27%；患者SBP 4h之内由基线128.00±16.39下降至118.28±18.12,下降7.59%；患者DBP4h之内由基线70.09±9.97下降至65.25±10.68,下降6.90%；患者MAP4h之内由基线88.80±10.59下降至60.62±35.28,下降31.73%。7.Y组开始给药各时间点HR、SBP、DBP、MAP无统计学意义：患者的HR、BP、 DBP、MAP呈渐进性的下降。患者HR4h由基线82.21±12.21下降至79.03±19.910,下降3.8%；患者SBP、DBP、MAP4h无明显降低。8.0组与Y组：两组患者HR、SBP、DBP、MAP下降幅度比较差异均有统计学意义(P0.05)。9.0组与Y组停用Dex后各时间点HR、SBP、BP、MAP无统计学意义,但是HR、 SBP、DBP、MAP呈渐进性上升。10.患者用药前与用药后IL-6 (70.00±90.16pg/ml VS 53.26±100.15pg/ml, P=0.488)相比较,差异无统计学意义；用药前后TNF-a(0.484±0.589pg/ml VS 0.315±0.399pg/ml, P=0.058)相比较,差异无统计学意义。结论：1.右美托咪定可以用于ICU躁动型老年患者的镇静。2.应用右美托咪定期间躁动型老年患者会出现低血压、心动过缓不良反应,应密切监测患者的生命体征。3.临床剂量的右美托咪定对老年患者血清中IL-6、TNF-a无明显影响。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614

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本文编号：1144952