人工关节置换术后深部感染的临床诊治分析

发布时间：2017-11-06 01:20

  本文关键词：人工关节置换术后深部感染的临床诊治分析

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【摘要】：目的：分析人工关节置换术后假体周围深部感染的病原学、临床特征、实验室检查,以及治疗方法对患者及预后的影响,为临床应用提供参考。方法：采用回顾性方法,查阅自2008年6月至2015年12月我院骨科收治行人工关节(髋、膝)置换术后发生假体周围感染并得到有效随访的病例,共47例,其中男27例,女20例；髋23例,膝24例。原发疾病包括：骨性关节炎26例,股骨颈骨折8例,股骨头无菌性坏死9例,类风湿性关节炎1例,强直性脊柱炎1例,髋关节发育不良2例。44例患者一期彻底清创后用含万古霉素骨水泥占位器旷置,平均旷置间隔4个月(2.5～8个月)后行二期翻修重建术,术后根据药敏结果静脉使用敏感抗生素1周后改用口服抗生素1-2周；2例患者行一期翻修术,术后静脉使用敏感抗生素2周后改口服抗生素4周；1例全髋置换术后2周出现感染,行保留假体一期清创术,术后静脉使用抗生素2周后改口服抗生素6周。所有患者均得到有效随访,平均随访时间25个月(3个月～81个月)。结果：髋关节Harris评分由术前平均42.3分提高到术后平均83.5分；膝关节AKS评分由术前平均41.9分提高到85.6分；总计优良率为85.9%。4例翻修术后感染复发：1例髋关节二期翻修术后3年出现窦道,感染复发,患者因经济条件等问题,予抗菌药物姑息治疗,目前带窦道生存；1例膝关节二期翻修术后感染复发,创口不愈合,渗液培养加药敏检查提示阴沟肠杆菌感染且对万古霉素耐药,改用敏感抗生素泰能抗感染治疗,感染仍无法控制,再次清创并更换假体内衬,术后持续关节腔灌洗,同时再予泰能针抗感染,感染得到控制,2周后拆线出院,术后2年出现窦道,感染又复发,目前带窦道生存；1例右膝患者二期翻修术后9个月复发,出现窦道,多次培养未见细菌真菌生长,再次行右膝假体拆除,清创旷置,灌注冲洗后再次行翻修术,目前随访7个月感染无复发；1例膝关节置换术后感染患者一期翻修术后3个月感染复发,脓液培养未见一般细菌及真菌生长,目前随访患者予抗感染治疗,感染未能控制。43例患者经过治疗感染得到控制,4例患者感染复发,感染总控制率为91.4%。翻修失败的4例感染患者血沉及CRP翻修前均超出正常范围,翻修术前未能培养出病原菌。结论：1.感染诊断需依靠多种检查手段及医师的综合判断,病原菌培养是诊断感染的金标准,CRP、ESR结合其它检查手段可提高诊断的准确性。2.治疗决策取决于发病时间、病人情况及细菌毒力。对于早期、急性期感染可采用保留假体的翻修手段。对于一般情况尚好,没有窦道及深部广泛脓肿,皮肤软组织条件良好,病原菌培养阳性,且有敏感抗生素支持,可选择一期翻修。二期翻修是治疗金标准,适合所有感染病人,翻修前需局部软组织炎症消退,CRP和ESR下降到正常范围。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4

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本文编号：1146724