体外膜肺氧合对循环功能不稳定中国一类供体腹部器官功能的保护

发布时间：2017-11-07 00:32

  本文关键词：体外膜肺氧合对循环功能不稳定中国一类供体腹部器官功能的保护

  更多相关文章： 体外膜肺氧合 脑死亡器官捐献 供体 器官保护

【摘要】：目的:一、观察体外膜肺氧合(Extracorporeal Memberane Oxygenation,ECMO)技术应用于循环功能不稳定中国一类供体腹部器官(肝脏、肾脏)功能的变化,以及进行肾脏移植后的临床效果。二、探讨循环功能不稳定中国一类供体应用ECMO技术进行器官功能维护的临床操作流程。方法:2014年7月至2015年7月期间我中心共80例符合中国一类(C-I)即国际标准化脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD)供者,依据《中国心脏死亡器官捐献指南》实施中国一类标准无偿器官捐献程序。但其中22例供者在器官获取前出现血流动力学不稳定,部分器官功能出现不同程度受损。本课题组在国内率先应用ECMO技术于这类供体,并形成具体的方法流程:在严格的脑死亡判定以及鉴定器官捐献法律文书后,经股动静脉插管,按V-A ECMO类型进行转流,根据体重、血流动力学及血气分析结果,调整ECMO流量,转流时间6~17h,在ECMO转流下获取供肝和供肾。观察使用ECMO前、ECMO后1h、ECMO后3h、ECMO后5h、ECMO后7h及器官获取前供者的血流动力学指标(心率、血压、动脉氧分压、中心静脉压),肝肾功能指标(肌酐、尿量、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶)和血管活性药物的使用剂量(去甲肾上腺素、多巴胺),以及器官获取后(肝脏和肾脏)的活检病理改变。统计分析供肝、及供肾的产出、利用情况及在本课题组行肾移植的临床效果。结果:22例循环功能不稳定的DBD供者行ECMO转流期间,与使用ECMO前比较,使用ECMO后血流动力学指标逐步稳定,血管活性药物用显著减少,供者的肝肾功能指标趋于好转(p0.05)。22例供者共产出肾脏44,肝脏22个,经病理活检证实可用于移植使用的肾脏41个,肝脏16个,产出率分别为93.2%、72.7%。所产出供肝均分流至其他移植中心,41个肾脏分别移植给我中心41位患者,手术过程均顺利,术后发生原发性移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)9例(22%),急性排斥反应(acute rejection,AR)2例(4.9%),41例受者痊愈出院。结论:一、循环功能不稳定中国一类供体的器官功能受损本质是组织细胞缺氧,器官功能复苏的目标应是纠正组织细胞缺氧和氧债。ECMO保证了持续稳定的组织器官的氧合和灌注,其应用于循环功能不稳定中国一类供体,可以:(1)修复和改善腹部捐献器官的质量;(2)提高潜在捐献者的数量;(3)提高捐献者的腹部器官产出率;(4)降低器官移植后的并发症和移植器官功能恢复延迟和/或无功能的发生率;(5)保证受者器官移植的安全。二、可初步提出我国对循环功能不稳定中国一类供体应用ECMO技术进行器官功能维护的临床操作流程规范。
【学位授予单位】：桂林医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R617

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 孙丽娜;王宁夫;;体外膜肺氧合的临床应用进展[J];心血管病学进展;2013年03期

2 马传根,赵冬梅,赵景霞;体外膜肺氧合治疗重度一氧化碳中毒(附6例报告)[J];急诊医学;2000年04期

3 范全心;体外膜肺氧合[J];山东医药;2003年06期

4 章晓华,陈萍,周成斌,罗智超,肖学钧;体外循环心脏手术后体外膜肺氧合肺支持[J];中国体外循环杂志;2004年04期

5 刘功俭;;体外膜肺氧合技术的临床应用进展[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;2005年05期

6 李欣;徐凌峰;郭震;王华;;体外膜肺氧合临床应用与团队建设——附17例临床报告[J];中国体外循环杂志;2005年04期

7 肖倩霞;张志刚;李斌飞;赵湛元;毛凯红;程周;;体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J];中国医师进修杂志;2006年13期

8 李景文;龙村;高国栋;黑飞龙;于坤;;体外膜肺氧合技术支持治疗期间患者血乳酸浓度及其预后[J];中国组织工程研究与临床康复;2007年18期

9 王仕刚;黑飞龙;龙村;胡盛寿;宋云虎;于坤;孙寒松;李景文;刘平;孙立忠;;成人体外膜肺氧合循环支持19例[J];中华胸心血管外科杂志;2007年05期

10 李云;张银英;庞群英;杨红丽;;体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理[J];护理学杂志;2007年17期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 刘松桥;金辉;黄英姿;郭凤梅;刘玲;杨从山;杨毅;邱海波;;体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析和系统评价[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年

2 桑宝珍;黄永贵;;标准化护理程序在实施体外膜肺氧合技术中的应用[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年

3 郭震;李欣;徐凌峰;;体外膜肺氧合与Goodpasture综合征：一例病例报道和经验讨论[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年

4 冯正义;;体外膜肺氧合在小儿心脏术后急性心肺功能衰竭中的应用[A];中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年

5 胡坚;包飞潮;泮辉;杨运海;王志田;;体外膜肺氧合技术的临床应用[A];2013中国器官移植大会论文汇编[C];2013年

6 江勇;王浩;逄坤静;孙欣;;超声心动图在体外膜肺氧合对心脏支持中的应用价值[A];第九届全国超声医学学术会议论文汇编[C];2006年

7 王世磊;黑飞龙;;体外膜肺氧合支持期间细胞炎性因子的变化[A];中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年

8 李宏亮;李保顺;杜红艳;朱曦;郭利民;孙凌波;张U，

本文编号：1150069