穿支皮瓣移植模型中血管端端吻合与端盘吻合法的对比研究

发布时间：2017-11-07 09:36

  本文关键词：穿支皮瓣移植模型中血管端端吻合与端盘吻合法的对比研究

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【摘要】：研究背景腹壁下动脉穿支(Deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣应用于乳房重建已有20余年的发展历史,然而由于该皮瓣一般以口径细小的单支穿支供血,术中血管吻合时易造成穿支血管扭转、牵拉、痉挛等,从而导致血管危象、皮瓣坏死、积液等相关并发症的发生,影响术后患者满意度。因此,采取相应方法弥补穿支口径的缺陷,将会提高该皮瓣乳房重建手术的成功率。目的采用端端吻合、端盘吻合方法建立游离大鼠DEP皮瓣移植模型,比较两种不同血管吻合方法对大鼠游离DEP皮瓣存活的影响。材料与方法选用46只健康成年SD(Sprague Dawley)大鼠,雌雄各半,体质量400~450g。随机选取6只行局部解剖,以明确大鼠DEP皮瓣穿支血管起源、口径及其分布情况。其余40只大鼠随机分为A、B两组,平均每组20只。根据DEP皮瓣的血供分布情况,以右腹壁第2肌皮穿支血管为蒂,切取面积为3.0cm×2.5cm的游离DEP皮瓣,然后在手术显微镜下,分别采用端端吻合、端盘吻合血管吻合方法将皮瓣穿支动静脉分别与同侧股动静脉吻合,皮瓣与腹股沟区皮肤缝合,建立大鼠游离DEP皮瓣动物模型。其中A组为ETE(End-to-end anastomosis,端端吻合)组:以端端吻合方式将皮瓣穿支血管动静脉与腹壁浅动静脉血管吻合;B组为ETP(End-to-patch anastomosis,端盘吻合)组:以端盘吻合方式将皮瓣穿支血管与腹壁浅动静脉吻合。分别记录ETP组与ETE组血管吻合时间,并观察手术后皮瓣存活及手术并发症发生率的情况,并采用t检验分析三者之间差异。结果1.DEP皮瓣穿支血管发源于腹壁上血管,动脉管径(0.30~0.50)mm、静脉(0.40~0.50)mm,发出3~4支穿支。而修剪后穿支血管端呈“盘状”,其中动脉直径约(0.80~1.00)mm,静脉直径约(0.85~1.00)mm(见表1)。2.ETE组穿支动、静脉平均吻合时间长于ETP组,其中穿支动脉平均吻合时间为ETE组:(37.08±7.96)min、ETP组(28.50±7.87)min,差异有统计学意义(P0.05)。静脉吻合时间ETE组(54.22±8.59)min、ETP组(45.84±6.61)min,差异有统计学意义(P0.05)。总血管吻合时间ETE组:(96.30±15.14)min,ETP组:(79.10±6.59)min,差异有统计学意义(P0.05)。3.ETE组1例因术后并发症缺血坏死,总DEP皮瓣移植成活率为(39/40)97.5%。4.手术7天后,40例游离DEP皮瓣中,共9例出现术后并发症,占总移植皮瓣22.5%,其中8例为ETE组,其中1例为端盘吻合组ETP组。5.ETE组术后并发症:1例皮瓣由于术后静脉血栓形成导致皮瓣缺血坏死,5例由于静脉危象导致皮瓣暂时性缺血,经及时处理后皮瓣成活,2例术后皮瓣感染,经处理后出现皮瓣部分坏死。ETP组术后并发症:1例ETP组皮瓣出现静脉危象,经抢救后皮瓣成活。结论DEP皮瓣穿支血管发源于腹壁上血管,血管口径偏小,最大口径约0.5mm,吻合难度较大。通过端盘血管吻合法可以扩大血管吻合口径,简化血管吻合难度,缩短血管吻合时间,提高皮瓣移植存活率并降低术后并发症的发生率,提高手术的成功率。端盘血管吻合方法操作方便可靠,对于如DEP皮瓣穿支血管等小口径血管的吻合,均可以选择此方法。端盘血管吻合方法值得临床推广。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R655.8

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