膝关节周围骨肉瘤手术方式选择及预后分析

发布时间：2017-11-07 16:34

  本文关键词：膝关节周围骨肉瘤手术方式选择及预后分析

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【摘要】：[目的]探讨膝关节周围骨肉瘤患者不同手术方式的临床疗效和预后分析。[方法]回顾性分析2009年01月～2015年09月在昆明医科大学第三附属医院经病理确诊并接受手术治疗的膝关节周围骨肉瘤患者180例。按照不同治疗方式分为保肢组123例、截肢组57例,观察两组患者术后MSTS评分、局部复发率、肺转移率以及远期生存率；再将保肢组123例患者按照不同保肢手术方式分为人工关节置换术组87例、大段异体骨关节移植组24例及瘤段切除旷置组12例,观察三组患者术后MSTS评分、局部复发率、肺转移率以及远期生存率。采用统计学方法比较不同组间各项观察指标组间的差异和变化情况,以P0.05为差异具有统计学意义；采用Kaplan-Meier的log-rank检验进行患者生存率的单因素分析,采用Cox回归分析方法进行患者生存率的多因素分析。[结果]不同治疗方式组间的比较,保肢组术后MSTS评分平均为24.39±2.88分,复发率为17.07%,肺转移率为39.84%,远期生存率：1年91.06%,3年79.67%,5年56.10%；截肢组术后MSTS评分平均为10.82±2.09分,复发率为5.26%,肺转移率为42.11%,远期生存率：1年89.47%,3年61.40%,5年52.63%。术后患肢功能保肢组优于截肢组(P0.01)；局部复发率保肢组较截肢组高(P0.05)；肺转移率及远期生存率两组患者无明显差异(P0.05)。不同保肢手术方式组间的比较,人工关节置换组术后MSTS评分平均为24.86±1.80分,复发率为16.09%,肺转移率为41.38%,远期生存率：1年90.80%,3年79.31%,5年56.32%；大段同种异体骨关节移植组术后MSTS评分平均为21.71±2.05分,复发率为16.67%,肺转移率为37.50%,远期生存率：1年91.67%,3年79.17%,5年54.17%；瘤段切除旷置组术后MSTS评分平均为26.33±6.04分,复发率为25.00%,肺转移率为33.33%,远期生存率：1年91.67%,3年83.33%,5年58.33%。术后患肢功能优良依次为：瘤段切除旷置组、人工关节置换组、大段同种异体骨关节移植组(P0.05)；局部复发率、肺转移率及远期生存率三组患者无明显差异(P0.05)。Kaplan-Meier分析显示性别、肿瘤部位、不同手术方式与生存率无明显相关性；Cox回归多因素分析表明Enneking分期及肿瘤大小是膝关节周围骨肉瘤患者长期生存的独立影响因素。[结论]膝关节周围骨肉瘤手术方式的选择,应当根据患者个体化情况综合分析选择最优化的手术方案。不同治疗方式之间保肢复发率高于截肢,但术后下肢功能较截肢好；保肢和截肢患者术后肺转移率和生存率没有差异。不同保肢手术方式术后下肢功能优良依次是瘤段切除旷置组、人工关节置换组、大段同种异体骨关节移植组；不同保肢手术方式术后局部复发率、肺转移率和远期生存率没有差异。影响膝关节周围骨肉瘤患者预后的因素主要是肿瘤Enneking分期和肿瘤大小。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R738

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本文编号：1153232