腹腔镜盆底修复直肠左侧壁悬吊联合PPH治疗直肠内脱垂的疗效评价

发布时间：2017-11-09 03:22

  本文关键词：腹腔镜盆底修复直肠左侧壁悬吊联合PPH治疗直肠内脱垂的疗效评价

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【摘要】：背景直肠内脱垂(internal rectal prolapse,IRP)是出口梗阻型便秘最常见的类型之一,在排便异常的便秘人群中大约有30%~40%的患者经排粪造影可发现直肠内脱垂。直肠内脱垂的发病机制复杂,外科治疗虽有多种手术报道,但是术后复发率高,疗效不佳,操作困难、创伤大、并发症多等问题一直困扰着外科医生。一般认为,经会阴手术的围手术期并发症和疼痛较少,住院时间较短,但复发率是经腹手术的4倍,且直肠切除后功能较差,这些因素在一定程度上影响经会阴术式的选用。经腹手术总体上疗效更好,但是并发症和死亡率稍高。直肠内脱垂主要存在的问题有脱垂的粘膜、盆底支持组织的薄弱、盆底疝、肛管的下移。目前的经腹手术很好地修补了薄弱的盆底结构,并且解决了盆底疝等问题,但是对脱垂的粘膜、肛管的下移等问题解决不足。而经会阴手术侧重解决脱垂粘膜和肛管下移等问题,对盆底结构薄弱的问题无能为力。如何将经腹和经会阴手术的优点结合起来,在解决脱垂的粘膜、肛管下移、盆底疝等问题的同时,恢复盆底正常的解剖结构是临床上迫切需要研究的课题之一。目的研究腹腔镜盆底修复直肠左侧壁悬吊联合吻合器痔上粘膜环切术(stapled haemorrhoidectomy,PPH)治疗直肠内脱垂的临床疗效。方法选择2011年3月至2012年11月入院诊断为直肠内脱垂的患者94例按手术方式的不同分为A、B两组。A组共48例,实施腹腔镜盆底修复直肠左侧壁悬吊联合PPH术,B组46例,实施PPH。分别对两组患者术后24个月Longo和Wexner评分、术后有效率、复发例数、并发症等情况进行分析。结果1.A、B两组Longo评分平均值分别由术前15.39、14.87降至术后24个月5.37、7.84(P0.05),Wexner评分平均值分别由术前14.25、14.58分降至术后24个月4.85、7.52(P0.05)。2.术后24个月A组有效率为89.6%,B组有效率为69.6%,两组有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。3.术后24个月A组无复发病例,B组出现5例复发病例,两组复发率差异有统计学意义(P0.05)。4.A组出现疼痛8例,尿潴留4例,吻合口出血1例;B组出现疼痛6例,尿潴留3例,吻合口出血1例,两组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论本次研究显示腹腔镜盆底修复直肠左侧壁悬吊联合PPH治疗直肠内脱垂的效果较单用PPH好。该术式很好地弥补了PPH手术的局限性,并且能够恢复盆底结构的坚固和原有的解剖位置。其具有腹腔镜微创手术的优越性,符合微创外科的理念,操作简单,安全有效,并且避免了异体材料的置入,是治疗直肠内脱垂较好的手术方式,值得进一步推广。但因本次研究手术例数较少,术后观察仅为2年,远期疗效有待于进一步观察。
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.19

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本文编号：1160095