部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效及影响因素分析

发布时间：2017-11-09 06:16

本文关键词：部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效及影响因素分析

【摘要】：目的:总结影响肝硬化脾功能亢进患者行部分脾动脉栓塞术(Partial splenic embolization,PSE)疗效及术后不良反应的因素。资料和方法:回顾性复习1997年1月至2015年10月期间在南昌大学第一附属医院住院并行部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗的100例肝硬化脾功能亢进(hepatic cirrhosis hypersplenism)患者病例资料。根据术中栓塞方法、部位、材料、栓塞范围不同以及术中是否使用庆大霉素+地塞米松,共分为6组。A组:16例,使用明胶海绵栓塞脾动脉主干,栓塞范围为40%且术中使用庆大霉素+地塞米松。B组:15例,使用明胶海绵栓塞脾动脉主干,栓塞范围为40%-70%且术中使用庆大霉素+地塞米松。C组:14例,使用明胶海绵栓塞脾动脉主干,栓塞范围为70%且术中使用庆大霉素+地塞米松。D组:20例,使用明胶海绵栓塞脾下极动脉,栓塞范围为40%-70%且术中使用庆大霉素+地塞米松。E组:20例,使用Embosphere微粒栓塞脾下极动脉,栓塞范围为40%-70%且术中使用庆大霉素+地塞米松。F组:15例,使用明胶海绵栓塞脾动脉主干,栓塞范围为40%-70%且术中未使用庆大霉素+地塞米松。比较不同栓塞材料、不同栓塞部位、不同栓塞范围各组PSE术前及术后1周、1月、3月、6月各时间点血细胞计数的变化。比较不同栓塞范围PSE术前及术后1周、1月PV内径、SV内径变化,同时并观察各组术后反应及并发症发生情况。结果:1.对不同栓塞范围PSE术前、术后血细胞计数进行比较:A组(40%)、B组(40%-70%)、C组(70%)术后1周、1月、3月、6月WBC、PLT、RBC计数与术前进行比较,WBC、PLT计数较术前明显升高,差异均有统计学意义(P0.05);而RBC计数术后1周、1月差异无统计学意义(P0.05),术后3月、6月RBC计数较术前升高,差异有统计学意义(P0.05)。对不同组别术后同一时间点WBC、PLT、RBC计数经方差分析,WBC、PLT术后1周、1月、3月、6月差异均有统计学意义(P0.05);RBC计数术后1周、1月差异无统计学意义(P0.05),术后3月、6月差异有统计学意义(P0.05);C组(70%)血细胞计数上升幅度最大。2.对不同栓塞范围pse术前、术后pv、sv内径进行比较:a组(40%)、b组(40%-70%)、c组(70%)术后1周和1月pv、sv内径经b超检测与术前的进行比较,a组(40%)术后1周、1月差异无统计学意义(p0.05);b组(40%-70%)术后1周差异无统计学意义(p0.05)。b组(40%-70%)术后1月pv由术前18.1±2.4mm降至14.4±2.6mm,差异有统计学意义(p0.05);sv由术前13.3±1.3mm降至11.2±1.4mm,差异有统计学意义(p0.05)。c组(70%)术后1周、术后1月pv由术前18.4±1.9mm降至13.1±1.7mm,差异有统计学意义(p0.05);sv由术前13.5±1.5mm降至10.1±0.9mm,差异有统计学意义(p0.05)。不同组别pv内径术后1周差异无统计学意义(p0.05),术后1月差异有统计学意义(p0.05);不同组别sv内径术后1周、1月差异均有统计学意义(0.05),c组(70%)pv、sv内径缩小最明显。3.对不同栓塞部位pse术前、术后血细胞计数进行比较:b组(主干)、d组(脾下极)术后1周、1月、3月、6月的wbc、plt计数与术前比较,均有所升高,差异有统计学意义(p0.001)。同一组别术后1周、1月rbc计数与术前比较,差异无统计学意义(p0.05),术后3月、6月rbc计数与术前比较,均有所升高,差异有统计学意义(p0.001)。对b组(主干)与d组(脾下极)术后同一时间段的血细胞计数进行两两比较,b组(主干)对wbc、plt的提升较d组(脾下极)明显,差异有统计学意义(p0.05);不同组间rbc术后1周、1月差异无统计学意义(p0.05),术后3月、6月b组(主干)对rbc的提升较d组(脾下极)明显,差异有统计学意义(p0.05)。4.对不同栓塞材料pse术前、术后血细胞计数进行比较:d组(明胶海绵)、e组(微球)术后1周、1月、3月、6月的wbc、plt计数与术前比较,均有所升高,差异有统计学意义(p0.05)。同一组别术后1周、1月rbc计数与术前比较,差异无统计学意义(p0.05),术后3月、6月rbc计数与术前比较,均有所升高,差异有统计学意义(p0.05)。对d组(明胶海绵)与e组(微球)术后同一时间段的wbc、plt、rbc进行两两比较,e组(微球)对wbc、plt的提升效果优于d组(明胶海绵),差异有统计学意义(p0.05),rbc差异无统计学意义(p0.05)。5.对不同栓塞范围pse术后疼痛及发热进行比较:a组(40%)中重度疼痛人数比例为31.2%,b组(40%-70%)中重度疼痛人数比例为80.0%,c组(70%)中重度疼痛人数比例最高,达92.9%,术后疼痛程度构成比差异有统计学意义(p0.05);a组(40%)中重度疼痛持续时间为4.28±1.21(d),b组(40%-70%)为7.17±2.37(d),c组(70%)为15.45±1.57(d),p0.001,差异有统计学意义。a组(40%)中高热人数比例为25.0%,b组(40%-70%)中高热人数比例为40.0%,c组(70%)中高热人数比例最高,达85.7%,术后发热程度构成比差异有统计学意义(p0.05);a组(40%)中高热持续时间为5.13±0.78(d),b组(40%-70%)为9.37±1.68(d),c组(70%)为13.24±0.89(d),p0.001,差异有统计学意义。6.对不同栓塞部位pse术后疼痛及发热进行比较:b组(主干)中重度疼痛人数比例为80.0%,d组(脾下极)为30.0%,术后疼痛程度构成比差异有统计学意义(p0.05);b组(主干)中重度疼痛持续时间为7.17±2.37(d),d组(脾下极)为5.36±0.47(d),p0.05,差异有统计学意义。b组(主干)、d组(脾下极)术后发热程度构成比差异无统计学意义(p0.05);b组(主干)中高热持续时间为9.37±1.68(d),d组(脾下极)为4.15±0.32(d),p0.001,差异有统计学意义。7.对不同栓塞材料pse术后疼痛及发热进行比较:d组(明胶海绵)、e组(微球)术后疼痛程度构成比差异无统计学意义(p0.05);d组(明胶海绵)中重度疼痛持续时间为5.36±0.47(d),e组(微球)为3.13±0.18(d),p0.001,差异有统计学意义。d组(明胶海绵)中高热人数比例为40.0%,e组(微球)为10.0%,术后发热程度构成比差异有统计学意义(p0.05);d组(明胶海绵)中高热持续时间为4.15±0.32(d),e组(微球)为3.09±0.16(d),p0.001,差异有统计学意义。8.对术中有无使用庆大霉素+地塞米松pse术后疼痛及发热进行比较:b组(使用庆+地)、f组(未使用庆+地)术后疼痛程度构成比差异无统计学意义(p0.05);f组(未使用庆+地)中重度疼痛持续时间为10.29±0.62(d),b组(使用庆+地)为7.17±2.37(d),p0.001,差异有统计学意义。f组(未使用庆+地)中高热人数比例为80.0%,b组(使用庆+地)中高热人数比例为40.0%,术后发热程度构成比差异有统计学意义(p0.05);f组(未使用庆+地)中高热持续时间为12.43±1.56(d),b组(使用庆+地)为9.37±1.68(d),p0.001,差异有统计学意义。结论:1.栓塞范围越大,血细胞计数改善越显著,PV、SV缩小越显著,其中栓塞范围40%,PV、SV缩小不明显,但栓塞范围越大,疼痛、发热的程度越严重且其持续时间越长,推荐栓塞范围控制在40%-70%之间。2.脾动脉主干栓塞临床疗效优于脾动脉下极栓塞,但术后疼痛及发热持续时间长于脾动脉下极栓塞,临床使用时应权衡利弊。3.Embosphere栓塞微粒球在PSE术中使用具有很好的疗效及安全性,优于明胶海绵颗粒,值得在临床上推广应用。4.术中使用庆大霉素+地塞米松可减轻发热的程度并减少疼痛及发热持续时间。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.63

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