Mimics技术模拟DDH患者膝关节置换股骨远端截骨及形态学分析

发布时间：2017-11-23 09:23

  本文关键词：Mimics技术模拟DDH患者膝关节置换股骨远端截骨及形态学分析

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【摘要】：背景:目前随着医疗技术的进展,DDH的检出率及治疗方案越来越多。大量的文献从不同的层面针对DDH进行了研究,包括髋关节,骨盆,脊柱,下肢力线等。在针对下肢力线常见畸形进行研究时,多数的研究是凭借膝关节的X线进行的相关研究,并得到了一系列的研究成果,但是没有在CT及三维层面上作进一步的系统研究。DDH患者的膝关节外翻是比较常见的畸形,既往的研究也证明了膝关节存在骨性结构的异常,同时这些异常都和下肢的力线异常存在一定的相关性。因此对DDH患者的膝关节进行三维结构上的研究获得更加详细的测量数据进一步明确下肢的畸形的原因,不仅对科研具有重要的意义,对于临床工作者来说也是非常有指导意义的。目的:使用Mimics技术重建DDH患者的下肢骨性结构,进一步明确DDH患者的膝关节股骨远端的解剖变异,为DDH患者下肢力线的纠正及进行膝关节周围手术提供一定的解剖依据。使外科医生能够充分认识到DDH患者进行全髋关节置换术后对整个下肢影响并尽早的畸形干预,避免相关的术后并发症。为计划对此类患者进行膝关节周围手术或者进行TKA时的外科医生提出注意事项,为术中可能遇到的解剖异常做好充分的准备。同时,本研究进一步完善国人膝关节数据库,完善膝关节结构多样性,为膝关节假体设计提供数据支持。方法:共有52例膝关节进行分析,其中有24例为DDH同侧的膝关节(病变组),8例为单侧DDH对侧的膝关节(非正常组),20例为正常患者的膝关节(正常组)。均自其髂前上棘至胫骨粗隆下2cm的全长CT数据,使用Mimics技术将CT数据进行三维重建,将获取的膝关节股骨远端按照全膝关节置换术进行标准化截骨。记录截骨后的股骨远端的宽度,内外侧股骨髁的前后径,内外侧股骨前髁的高度并进行相关的数据分析。结果:病变组与正常组对比中ML,LAP,MAP,AMCH,ALCH等有明显的统计学差异(P=0.025、P=0.004、P=0.000、P=0.001、P=0.025),且数值明显小于正常组。非正常组与正常组相比较,LAP,MAP,ALCH有明显的统计学差异(P=0.015、P=0.002、P=0.001),且数值明显小于正常组。病变组的ML/MAP,LAP/MAP与正常组相比较有明显的统计学差异(P=0.002、P=0.000)。非正常组的ML/MAP,LAP/MAP与正常组相比较有明显的统计学差异(P=0.009、P=0.029)。ML、MAP、LAP、AMCH等指标与组别具有明显的相关性且具有统计学差异(|r|=0.417,P=0.005、|r|=0.636,P=0.000、|r|=0.46,P=0.002、|r|=0.464,P=0.002),其中MAP与组别是中度相关。病变组中ML与LAP、MAP、ALCH具有明显的相关性(|r|=0.629,P=0.001、|r|=0.552,P=0.005、|r|=0.500,P=0.013),其中ML与LAP是具有强相关的,其余的都是中等强度相关。结论:本研究证明DDH患者的膝关节股骨远端的解剖是异于正常人的,在股骨前髁的异常是比较显著的,内外侧髁的不对称性也提示了其发育异常。我们假想,DDH患者的髌股关节是异常的,同时髌骨也受到影响。对于单侧DDH患者的对侧膝关节来说,其部分骨性结构是异常的。临床中,计划对此类患者进行患侧膝髋关节及对侧膝关节手术时,需要针对下肢力线的重建做周密的术前计划,避免相关潜在并发症。对此类患者进行TKA手术时,需要对股骨远端的解剖异常进行术前测量,避免术中出现失误,甚至针对此类患者进行特殊的假体设计,以此来预防与正常膝关节不同所出现的并发症。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4

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