脑室腹腔及脑室心房分流术后迟发性导管相关性颅内出血的临床研究

发布时间：2017-11-23 16:20

  本文关键词：脑室腹腔及脑室心房分流术后迟发性导管相关性颅内出血的临床研究

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【摘要】：目的:脑积水患者行脑室腹腔或脑室心房分流术后导管相关性颅内出血在临床工作中并不少见,是分流管堵塞而致手术失败的常见原因。术后早期颅内出血可能与手术操作有关外,迟发性颅内出血的发生可能存在其他机制,目前国内外这方面的研究甚少。分析这一事件发生患者的临床特征及危险因素对临床治疗和预防具有一定的指导意义。方法:本研究回顾性分析了2011年9月至2015年12月因脑积水在我科进行脑室腹腔或脑室心房分流手术的病人资料。诊断导管相关性迟发性颅内出血的需满足如下条件:1.术后24h内头颅CT未见颅内出血;2.颅内出血与导管密切相关,与导管垂直方向的直径≥1cm;。我们排除了术后早期即发生的导管相关性颅内出血患者,总结了迟发性导管相关性颅内出血患者的临床特征,并运用SPSS 16.0统计软件分析了发生这一事件的可能临床危险因素。结果:在入选的151例脑室腹腔分流术和67例脑室心房分流术患者中分别有11例(7.3%)和6例(9.0%)患者发生术后迟发性颅内出血,总体发生率为7.8%。其中男性145例,女性73例,迟发性颅内出血的时间为4.9±1.7天,最短为术后2天,最长为术后8天,16例(94.1%)患者经治疗后顺利出院。17例患者中有6例(35.3%)发生分流管堵塞,其中5例患者进行了再次手术(3例患者行分流管调整术,另外2例患者先行血肿清除+脑室外引流术,再行二期分流术),出院时引流管通畅,复查头颅CT无出血;1例因家属放弃手术而死亡。11例发生迟发性颅内出血而未发生堵管的患者接受保守治疗后顺利出院。我们使用单因素统计学比较这17例发生迟发性颅内出血患者与201例未发生这一事件患者的临床特征,包括年龄、性别、原发病、既往病史、手术方式和术后发生颅内出血前的用药情况,结果发现只有术后使用低分子肝素治疗在两组之间差异有统计学意义,16例使用依诺肝素治疗的患者中有4例发生了迟发性出血,而术后未使用依诺肝素的202人中仅13人发生这一事件(25.0%vs 6.4%,p=0.026),相对危险度4.8(95%可信区间1.4-17.1)。结论:脑积水行脑室腹腔和脑室心房分流术后导管相关性迟发性颅内出血是一个并不少见的并发症,但经治疗后绝大多数病人可治愈。发生这一事件后分流管堵塞率较高,需进行再手术治疗。术后使用低分子肝素抗凝治疗可能是迟发性颅内出血的一个危险因素。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.1

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本文编号：1219059