布托啡诺复合右美托咪定减轻瑞芬太尼所致痛觉过敏的量效关系

发布时间：2017-12-05 09:34

  本文关键词：布托啡诺复合右美托咪定减轻瑞芬太尼所致痛觉过敏的量效关系

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【摘要】：瑞芬太尼是选择性μ阿片受体激动剂,其具有起效快、消除迅速及无蓄积的特点,在临床麻醉中得到广泛的应用。据文献研究证实,瑞芬太尼以临床常用剂量0.1-0.5μg·kg~(-1)·min~(-1)用于全身麻醉时,可增加术后阿片类药物使用剂量,引起痛觉过敏发生,但机制尚不明确。因此,预防瑞芬太尼引起痛觉过敏对提高患者术后舒适度和满意度非常必要。阿片受体激动拮抗剂布托啡诺主要激动κ受体,对μ受体有部分拮抗作用。α_2受体激动剂右美托咪定同时具有镇静和镇痛的作用,临床上主要应用于全身麻醉复合用药、ICU镇静和手术室外有创操作的镇静。布托啡诺或右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉引起的痛觉过敏已有相关文献报道,但由于临床资料、用药方法及评价指标不同,文献检索尚未发现两者合用的研究。本研究旨在评价应用布托啡诺复合右美托咪定对预防瑞芬太尼导致痛觉过敏的影响和布托啡诺在相同右美托咪定背景剂量下预防瑞芬太尼导致痛觉过敏的ED_(50)及ED_(95)。第一部分布托啡诺复合右美托咪定对减轻瑞芬太尼诱导痛觉过敏的效果目的虽有文献报道布托啡诺和右美托咪定分别可以用于预防瑞芬太尼诱导的痛觉,但目前还未见关于布托啡诺复合右美托咪定用于预防瑞芬太尼引起的痛觉过敏的相关研究。本部分探讨观察布托啡诺复合右美托咪定对减轻瑞芬太尼诱导痛觉过敏的效果。方法选取妇科腹腔镜手术患者120例,ASA分级I~II级,年龄在20~65岁之间,采用随机数字表法分为4组(n=30):对照组(C组)患者在切皮前给予与布托啡诺等容量生理盐水;布托啡诺组(B组)患者在切皮前静脉给予布托啡诺20μg/kg;右美托咪定组(D组)患者在诱导前10min内泵注右美托咪定1μg/kg后,持续输注0.7μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束;右美托咪定复合布托啡诺组(B+D组)患者在麻醉诱导前10min内泵注右美托咪定0.5μg/kg后,持续输注0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束,切皮前即刻静脉注射布托啡诺15μg/kg。术前24h访视患者,指导患者使用疼痛视觉模拟量表评估疼痛分值,采用尼龙丝机械刺激针测定患者前臂内侧皮肤的触痛阈值。记录患者术前及术后24h右前臂内侧触痛阈值,记录患者术后30min、60min、6h、12h和24h应用舒芬太尼的用量及VAS评分。结果与C组比较,B组、D组和B+D组术后各时段舒芬太尼用量降低,恶心呕吐发生率均降低,B组眩晕和嗜睡的发生率升高,D组低血压和心动过缓的发生率升高(P0.05);B组、D组和B+D组组间术后各时段舒芬太尼用量比较差异无统计学意义(P0.05);与B组比较,B+D组眩晕和嗜睡的发生率降低(P0.05);与D组比较,B+D组低血压、心动过缓和嗜睡的发生率降低(P0.05)。结论妇科腹腔镜患者在切皮前静脉给予布托啡诺20μg/kg,可以减轻瑞芬太尼诱导的痛觉过敏;诱导前10min内泵注右美托咪定1μg/kg后,持续输注0.7μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束,可以有效的减轻瑞芬太尼导致的痛觉过敏;而患者在诱导前10min内泵注右美托咪定0.5μg/kg后,持续输注0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束,切皮前静注布托啡诺15μg/kg,可以减轻瑞芬太尼诱导的痛觉过敏,且效果优于两者单独应用。第二部分布托啡诺在相同右美托咪定背景剂量下减轻瑞芬太尼诱导痛觉过敏的ED_(50)及ED_(95)目的探讨布托啡诺在相同右美托咪定背景剂量下减轻瑞芬太尼诱导痛觉过敏的ED_(50)及ED_(95)。方法选取妇科腹腔镜手术患者30例,ASA分级I~II级,年龄在20~65岁之间,患者在麻醉诱导前10min内泵注右美托咪定0.5μg/kg后,持续输注0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束,切皮前采用序贯法静脉给予布托啡诺,初始剂量设定为12.5μg/kg,梯度2.5μg。指导患者使用疼痛视觉模拟量表评估疼痛分值。术毕拔管后15min记录患者的VAS评分。若前1例患者布托啡诺抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏有效,VAS评分4分,则下1例患者布托啡诺剂量降低1个梯度;若抑制痛觉过敏无效VAS评分≥4分,则下1例患者布托啡诺剂量升高1个梯度。以logistics回归法测定布托啡诺的ED_(50)、ED_(95)及其95%可信区间。结果布托啡诺复合右美托咪定减轻OIH的ED50为7.5μg/kg,95%CI为(4.7~11.9)μg/kg;ED95为12.4μg/kg,95%CI为(7.8~19.7)μg/kg。结论布托啡诺复合相同背景剂量右美托咪定用以减轻瑞芬太尼诱导痛觉过敏的ED50为7.5μg/kg,95%CI为(4.7~11.9)μg/kg;ED95为12.4μg/kg,95%CI为(7.8~19.7)μg/kg。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614

【参考文献】

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1 刘徐;宋杰;狄伟文;;布托啡诺对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防[J];临床麻醉学杂志;2012年03期

2 ;Preoperative administration of intramuscular dezocine reduces postoperative pain for laparoscopic cholecystectomy[J];Journal of Biomedical Research;2011年05期

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本文编号：1254381