MRI诊断胫骨平台骨折合并半月板损伤准确性评估

发布时间：2017-12-07 17:09

  本文关键词：MRI诊断胫骨平台骨折合并半月板损伤准确性评估

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【摘要】：目的:评估膝关节MRI对胫骨平台骨折患者半月板损伤诊断的准确性,探索胫骨平台骨折伴半月板损伤时常规MRI检查能否准确反映半月板损伤情况,为手术提供指导意义。方法:选取我科2014年10月至2016年2月收治胫骨平台骨折患者40例(40膝)。男性患者23例(23膝),女性患者17例(17膝)。年龄23—68岁,平均(48±0.55)岁。致伤原因:29例为交通伤(骑电动车摔伤23例),坠落伤6例。按Schatzker分型:I型4例,II型6例,III型8例,IV型2例,V型4例,VI型16例。所有患者无膝关节手术史,无严重的膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等导致膝关节严重畸形损坏的疾病患者,无出凝血功能障碍、膝关节感染以及患有其他系统疾病等原因不能接受手术治疗的情况,术前均接受了膝关节MRI、X线平片、CT检查。因为所有患者外侧平台骨折移位或塌陷明显,内侧平台关节面未累及或相对完整,所以本文只讨论平台骨折合并外侧半月板损伤的情况。MRI由放射科高级职称医师阅片并提供报告,评估外侧半月板损伤及其损伤形态。所有患者由我科主任医师行平台骨折切开复位内固定术,术中常规探查外侧半月板,记录损伤情况,并和术前MRI诊断结果进行比较。统计数据:应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计算MRI诊断的敏感度、特异度、准确度。敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性);特异度=真阴性/(真阴性+假阴性);准确度=(真阳性+真阴性)/总数。应用配对计数资料卡方检验比较MRI诊断与术中探查结果的差异,根据χ2值计算P值,认为P0.05差异有统计学意义。结果:本组40例患者(40膝)中,MRI显示外侧半月板损伤36例(90%),未损伤4例(10%)。术中探查发现外侧半月板损伤33例(82.5%),未损伤7例(17.5%)。33例半月板损伤的病例中,17例(51.52%)为半月板挫伤或微小的水平撕裂,无需手术修补。16例(48.48%)需手术修补,其中8例为半月板前外侧1.5-3cm游离,3例为半月板嵌塞于塌陷的骨折块之间,4例为半月板前角纵形撕裂,1例为半月板横断损伤。3例半月板嵌塞于塌陷骨折块之间,沿骨折线翻开外侧髁骨块,显露骨折塌陷区,找到已游离半月板,复位后与关节囊缝合。其余半月板损伤均得到修补:手术中从半月板下缘切开关节囊,向上提拉外侧半月板,对于撕裂处给予修补,边缘游离与关节囊缝合。术中探查修补损伤半月板,不会明显增加手术时间。游离半月板复位后有利于塌陷骨折复位。MRI对外侧半月板损伤敏感度为93.75%,特异度为75%,准确度为45%。将MRI诊断与术中探查结果通过应用配对计数资料卡方检验进行比较,根据χ2值得到P0.001,认为P0.05差异有统计学意义。认为MRI诊断与术中探查结果相比存在显著差异。结论:MRI检查以无创、方便、快捷和对软组织分辨率高等优点,在临床工作中一直作为半月板损伤诊断的首选检查。本文结果发现MRI对外侧半月板损伤敏感度为93.75%,特异度为75%,准确度为45%。MRI对胫骨平台骨折合并外侧半月板损伤准确性较低,MRI诊断与术中探查结果相比存在显著差异,所以MRI诊断结果有时无法决定半月板损伤是否需要手术修补。对于MRI显示半月板损伤患者,在手术中要常规探查半月板,以决定该损伤是否需要修补。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687

【参考文献】

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本文编号：1263118