缺血性心脏病合并二尖瓣中度关闭不全的手术治疗策略

发布时间：2017-12-08 20:10

  本文关键词：缺血性心脏病合并二尖瓣中度关闭不全的手术治疗策略

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【摘要】：目的:回顾性分析72例缺血性心脏病合并二尖瓣中度关闭不全的手术治疗病例,总结冠状动脉旁路移植术同期是否行二尖瓣手术对缺血性心脏病合并二尖瓣中度反流的手术效果,为缺血性心脏病合并二尖瓣中度反流患者的手术方法提供手术依据并介绍此类手术的治疗经验。材料及方法:回顾分析2013年1月至2015年12月72例就诊于吉大二院心血管外科的缺血性心脏病合并二尖瓣中度关闭不全患者。其中男40例,女32例,均行冠状动脉造影确诊为缺血性心脏病,全部患者合并二尖瓣中度关闭不全。9例曾行经皮冠状动脉支架植入术。术前冠状动脉造影检查提示左主干病例19例,三支病变53例。心功能(NYHA分级):II级52例,III级16例,IV级4例。所有患者均根据超声排除瓣叶钙化、卷曲、城墙样改变的风湿性二尖瓣病变。单纯行冠状动脉旁路移植术患者为CABG组,冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术患者为CABG+MVR组。游离乳内动脉行乳内动脉心脏冠状动脉左前降支端-侧吻合,游离大隐静脉,行大隐静脉与右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、对角支序贯吻合并与升主动脉端侧吻合或大隐静脉与其他冠状动脉序贯吻合。观察患者术前、术中、出院前、术后6个月瓣膜反流程度,左室射血分数、左室大小、左心室舒张末期内径。统计数据均采用x±s表示,计数资料的分析采用t检验,所有分析均用SPSS 19软件包在计算机上进行,以P0.05为差异有显著性。结果:2组患者总死亡人数3例。共行冠状动脉旁路移植吻合口263个,平均3.66个。旁路移植血管(3.60±0.73)支。术后6个月所有患者二尖瓣关闭不全均有所改善,2组患者比较无统计学意义(P0.05);左心室射血分数术后10天较术前降低,术后6个月较术前明显改善,且差异有统计学意义(P0.05),但2组患者比较无统计学意义(P0.05);术后出院前、术后6个月左心室大小较术前明显改善,且差异有明显统计学意义(P0.05),2组患者比较无统计学意义(P0.05);术后早期(住院期间)0例患者发生室性早搏,0例发生室颤,9例发生快速房颤,出院前患者心律恢复正常。无围术期心肌梗塞和低心排血量综合征等并发症发生。术后心绞痛症状均消失。结论:冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术与单纯行冠状动脉旁路移植术相比,在短期生存率,二尖瓣返流程度,左心室大小,射血分数方面无明显差异,故对于缺血性心脏病合并中度二尖瓣关闭不全的患者,单纯行冠状动脉旁路移植术也会收到相对较好的效果,值得借鉴。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2

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本文编号：1267673