依托咪酯静脉全麻联合FICB对老年全髋关节置换术POCD的影响

发布时间：2017-12-14 21:38

  本文关键词：依托咪酯静脉全麻联合FICB对老年全髋关节置换术POCD的影响

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【摘要】：目的:探讨依托咪酯静脉全麻联合髂筋膜腔隙阻滞对老年全髋关节置换术患者术后认知功能的影响。方法:将96例拟行择期单侧全髋关节置换术的老年患者随机分为三组,即依托咪酯静脉全麻联合FICB组(NE组,n=32)、七氟醚维持麻醉联合FICB组(NS组,n=32)、单纯依托咪酯静脉麻醉组(E组,n=32)。入室后常规监测患者生命体征,静脉给予咪达唑仑0.03mg/kg后行面罩吸氧。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管监测有创血压,同时NE组和NS组行FICB。阻滞成功者及E组行麻醉诱导,依次静脉给予舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.2-0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg后置入喉罩行机械通气。三组患者术中瑞芬太尼以0.08-0.3μg/kg/min的速度持续泵注。NE组和E组术中以7-14ug/kg/min的速度泵注依托咪酯,NS组术中以2%-4%的七氟醚维持麻醉,并根据脑电双频指数(bispect ral index,BIS)来调控依托咪酯或七氟醚的用量,维持BIS值在40-60之间。三组患者术后均采用静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),并维持VAS评分≤3分。记录三组患者术前(T0)、切皮前(T1)、放置假体时(T2)、术后(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及术中晶体胶体输入量、失血量、尿量、术前及术后1d血红蛋白(Hb)、麻醉时间、手术时间,血管活性药物用量、瑞芬太尼用量、并发症发生情况及术后镇痛药追加次数。分别在术前1d、术后1d、术后3d抽取患者静脉血,测定血清S100β蛋白、NSE的浓度,并用MMSE量表评估POCD的发生情况。结果:1.三组患者在男/女比例、年龄、体重及文化程度的比较均无统计学意义(P0.05)。2.三组患者术中晶体胶体输入量、出血量、尿量、手术时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义(P0.05);三组患者术前血红蛋白比较差异无统计学意义(P0.05),术毕三组血红蛋白均较术前明显降低,有统计学意义(P0.05),但组间比较无显著差异(P0.05)。3.三组患者T0、T3时刻,HR、MAP差异无统计学意义(P0.05);NE组各个时间点HR、MAP比较无显著差异(P0.05);NS组各时间点HR、MAP比较有差异(P0.05),在T1、T2时刻HR、MAP较T0、T3时刻显著降低(P0.05),而T1、T2时刻比较或者T0、T3时刻比较无显著差异(P0.05);NS组T1、T2时刻HR、MAP较NE组低,有差异(P0.05),而NS组与E组比较无显著差异(P0.05);E组各个时间点HR、MAP比较无差异(P0.05),E组与NE组比较无差异(P0.05)。三组患者术中使用硝酸甘油的人数比较无显著差异(P0.05);三组患者术中使用多巴胺的人数比较,NS组较NE组多,有差异(P0.05),E组较NE组、NS组均无差异(P0.05)。4.三组患者术前1d时点MMSE评分比较差异无统计学意义(P0.05);NE组组内比较MMSE评分无显著差异(P0.05);与NE组比较,NS组和E组术后1d、术后3d时点MMSE评分显著降低,有统计学意义(P0.05);与术前1d比较,NS组和E组术后1d、术后3d时点MMSE评分显著降低,有统计学意义(P0.05),两组组间比较无显著差异(P0.05)。5.术前1d三组患者血清S100β蛋白、NSE浓度比较差异无统计学意义(P0.05);与术前1d比较,三组患者术后1d、3d的血清S100β蛋白、NSE浓度均显著升高,有统计学意义(P0.05),且NS组和E组较NE组升高的更明显,有统计学意义(P0.05),而NS组和E组组间比较无显著差异(P0.05)。6.三组患者共有19例在术后1d发生POCD,其中NE组(2例6.9%)较NS组(8例29.6%)和E组(9例28.1%)发生率明显降低,有统计学意义(P0.05);术后3d共有15例发生POCD,其中NE组(1例3.4%)较NS组(6例22.2%)和E组(8例25.0%)发生率降低,有统计学意义(P0.05);NS组和E组术后1d和术后3d POCD发生率组间比较无明显差异(P0.05)。7.三组患者术后均无术中知晓、穿刺部位感染及穿刺部位神经损伤的发生,NE组、NS组、E组术后恶心呕吐发生率分别为20.7%(6例)、14.8%(4例)、28.1%(9例),比较没有统计学意义(P0.05)。8.三组患者术中瑞芬太尼用量(E组NE组NS组)比较具有显著差异(P0.05);术后镇痛药追加次数E组较NE组和NS组明显增多(P0.05),NE组和NS组比较没有差异(P0.05)。结论:依托咪酯静脉全麻联合FICB用于老年全髋关节置换可以减少术后早期POCD的发生率,并降低术后1d、术后3d的血清S100β蛋白、NSE浓度的升高程度,有一定的中枢保护作用。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614

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本文编号：1289476