腹股沟疝不同术式效果的比较

发布时间：2017-12-16 11:07

  本文关键词：腹股沟疝不同术式效果的比较

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【摘要】：研究背景：腹股沟疝是普外科最常见疾病之一,是由于腹腔内的器官或组织通过先天的或后天形成的腹股沟区域腹壁缺损向体表突出而形成的,其发病机制主要包括先天性解剖异常,后天性腹壁薄弱或缺损和腹内压力增高等因素,腹股沟疝一旦形成是无法自愈的,手术治疗是唯一有效治疗方式。自1887年Bssini首创加强腹股沟后壁疝修补术以来,随着对腹股沟疝生理功能、解剖学、发病机制的深入了解及修补材料的发展,腹股沟疝修补术也经历了前路张力修补、开放式无张力修补和在无张力修补基础上发展起来的腹腔镜疝修补三个阶段,根据腹股沟疝的病因,通过堵塞内环口及加强腹股沟管前壁或后壁强度来治疗腹股沟疝原理,衍生出各种各样的腹股沟疝的手术治疗方式。开放式腹股沟疝修补术是以生物合成材料加强腹股沟管后壁以达到修补目的,临床常用的有平片无张力修补术(Lichtenstein术)、疝环填充式无张力修补术(Rutkow术)及腹膜前间隙无张力修补手术(开放TEP术),因此类手术方式与传统手术方式相比更符合人体生理机理,解剖清晰,缝合张力小,且具有术后患者疼痛轻、恢复快、复发率低等优势,在临床上已成为最常见的开放式手术方式。腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括腹腔镜下腹腔内补片植入术(IPOM)、经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)三种,其中TEP手术因完全在腹膜外操作,避免了腹腔内的干扰和相关并发症,手术损伤小、恢复快、复发率低,已成为腹腔镜腹股沟疝修补的主流术式。具体哪种手术方式更好,在各种文献资料及临床医师的观点中存在分歧,基于上述问题,通过查阅文献资料及临床病例进行分析研究,发现上述四种主流手术方式均为有效方法,各具优势,但也存在各自弊端。目的：通过比较平片无张力修补术(Lichtenstein术)、疝环填充式无张力修补术(Rutkow术)及腹膜前间隙无张力修补手术(开放TEP术)完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)治疗成人腹股沟疝的效果。结合相关文献资料及手术开展情况,分析研究其各自优缺点,为临床选择手术方式提供一定依据。方法：收集南京市第一医院2012年3月至2016年1月经同组医师手术治疗并获得随访的腹股沟疝患者883例,其中行平片无张力修补术(Lichtenstein术)367例,疝环填充式无张力修补术(Rutkow术)330例,腹膜前间隙无张力修补手术(开放TEP术)103例,完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)83例,比较四种不同手术方式的手术时间、术后住院时间、术后恢复时间、住院费用、术后并发症等,通过查阅病例、门诊随访和电话随访获得相关信息资料,记录相关数据,使用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析。结果：1)李金斯坦(Lichtenstein),疝环充填式(Rutkow),开放TEP, TEP4组患者的平均手术时间依次为34±5min、35±7min、41±9min,71 ±11min,平均住院时间依次为4.9±0.64d、5.0±0.52d、4.9±0.75d、4.9±0.28d,平均术后恢复时间依次为7.0±0.74d、7.1±0.69d、6.2±0.52d、5.3±0.66d,平均治疗总费用依次为10553±603元、10519±587元、10450±524元,14975±566元,在手术时间上,TEP组手术时间最长,开放TEP组其次,Lichtenstein组与Rutkow组之间无统计学意义；在住院时间上4种术式之间差异均无统计学意义(P0.05)；在术后恢复时间上,Lichtenstein组与Rutkow组时间最长,两者之间无统计学意义,开放TEP组其次,TEP组最短；在住院费用上,Lichtenstein组、Rutkow组及开放TEP组之间无统计学意义,均明显少于TEP组。2)术后并发症慢性疼痛及神经感觉异常：开放TEP组及TEP组发生率低于另外两组,差异有统计学意义(P0.05), Lichtenstein组与Rutkow组及开放TEP组与TEP组之间相比较差异无统计学意义。3)术后并发症感染：TEP组术后感染方面明显少于另外三组,差异有统计学意义(P0.05),另三组之间两两比较均无统计学意义。4)术后并发症血清肿：开放TEP组及TEP组发生率高于另外两组,差异有统计学意义(P0.05), Lichtenstein组与Rutkow组及开放TEP组与TEP组之间相比较差异无统计学意义。5)术后并发症阴囊水肿及复发：4组之间差异均无统计学意义。结论：1)四种疝修补术方式在住院时间方面无明显差异,均为治疗成人腹股沟疝可供选择的有效手术方式,具有术后恢复快,复发率低等优点.2)开放TEP术及TEP术在腹股沟区疼痛及神经感觉异常方面明显少于另外两组,且无复发病例,TEP组在术后感染方面明显优于另三组,但开放TEP术及TEP术血清肿明显高于另外两组,同时TEP术住院费用要高于另三组。3)临床上需依据患者的具体情况评估可能的术后风险,选择适当的手术方式,术中谨慎操作,术后注意观察,防治并发症,做到个体化治疗,择优取之。
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R656.21

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