慢传输型便秘的手术方式的对比研究

发布时间：2017-12-16 15:17

  本文关键词：慢传输型便秘的手术方式的对比研究

  更多相关文章： 慢传输型便秘 手术方式 金陵术 选择性结肠切除术 全结肠切除术

【摘要】：目的:前瞻性的设计随访的制度和主、客观评价的标准,通过观察、对比和研究三种手术方式治疗慢传输型便秘(STC slow transit constipation)的有效性、安全性,并找到术后并发症少,患者满意度高的适合推广的标准术式。方法:收录我科自2012年03月-2015年03的治疗的慢传输型便秘的患者45例,随机分配为A组:腹腔镜下金陵术组16例;B组:腹腔镜下全结肠切除联合回肠-直肠吻合术组14例;C组:腹腔镜下选择性结肠切除联合盲肠-直肠吻合术组15例。通过术前评估包括:患者年龄、病程,营养状态。以问卷的形式调查Wexner便秘评分、胃肠生活质量评分(GIQLI)。术中、术后评估包括:记录患者总住院日、术后住院日、手术时间、通气时间、术后的腹泻的程度、术后的并发症及其治疗措施和愈合的时间。远期疗效评估包括:患者腹泻的程度及对症治疗措施、营养状态、问卷形式调查的患者满意度,便秘评分及GIQLI。远期疗效评估评估时机为:术后3个月、6个月、12个月门诊随访并评分。结果:1.A组的患者较B组和C组的患者住院时间、术后的住院时间、手术的时间、通气时间都明显延长(P0.05),术后日均的排便次数显著增多(P0.05)。B组、C组的患者在住院时间、术后的住院时间、手术的时间、通气时间等方面都无明显差异(P0.05),B组的患者术后日均的排便次数显著多于A组的患者(P0.05)。2.三组患者均未出现肠梗阻,但三组患者均出现3例切口感染或Trocar孔感染。A组的患者术后出现1例吻合口出血(术后24h内血便量100m1),发生率为6.25%(1/16),给予非手术治疗到底痊愈;A组的患者术后出现1例吻合口瘘,发生率为6.25%(1/16),经双套管冲洗引流后自愈。A组患者较B组和C组患者胃瘫的发生率、吻合口出血和吻合口瘘的发生率高(P0.05)。B组患者较C组患者切口感染率、胃瘫的发生率、吻合口出血和吻合口瘘的发生率差别不大,无统计学意义(P0.05)。3.三组患者术后的临床症状均明显地改善,便秘的症状完全缓解,便秘评分,分值8分。三组患者的术前GIQLI评分无统计学差异,术后3个月、6个月、12个月的GIQLI的评分显著高于术前(p0.05),说明术后3个月患者的胃肠生活质量显著优于术前。术后6个月较术后3个月的GIQLI的评分显著提高(p0.05),术后6个月与术后12个月无显著区别。三组患者术后3、6、12个月的GIQLI评分中,A组和C组的评分比较无明显差别,且明显高于B组的评分,有统计学意义(p0.05)。4.术后短期的并发症主要是排便频次的增多,但随着间的延长,排便的频次逐渐地减少,术后3~6个月减少至2~5次/天(腹泻分级为一级)。术后3个月A组和B组患者腹泻的分级为三级,C组的患者腹泻的分级为二级,口服蒙脱石粉剂治疗均可缓解。术后6个月、12个月的腹泻分级中A组和C组为一级,B组为二级,B组需要需间断口服蒙脱石粉剂治疗。5.营养状况评估:三组患者术后3个月与术前的平均体重无显著地差异(p0.05);术后6个月、12个月体重与术前及术后3个月比较,三组平均体重都增加(P0.05),三组平均体重增加值无统计学意义(p0.05)。术后3个月、6个月、12个月白蛋血、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白等与术前比较均增加,术后6个月和12个月增加明显(P0.05)。术后3个月营养状况逐渐恢复,术后6个月恢复正常,至术后12个月无明显改变。结论:金陵术虽有良好的治疗效果,但手术创伤较大、技术难度大、手术中副损伤多、手术相关并发症发生率较高且严重。全结肠切除联合回肠-直肠吻合术术后腹泻发生率高且腹泻程度重,患者满意度不高。选择性结肠切除术和金陵术保留了盲肠及部分升结肠,术后便秘的复发率较高,若术中见盲肠及升结肠病理改变(肠壁厚度改变、张力改变、血液供应不足导致颜色苍白、结肠袋和结肠带不明显或缺乏、肠管扩张明显),则建议行全结肠切除联合回肠-直肠吻合术。选择性结肠切除术是治疗慢传输型便秘安全、有效的,且术后并发症少,患者满意度高。综上所述,选择性结肠切除术是外科治疗STC的适合推广的标准手术方式。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R656.9

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本文编号：1296510