中重度颈脊髓受压患者手术治疗前后MRI研究

发布时间：2018-01-19 03:18

本文关键词： 颈脊髓压迫颈椎MRI 脊髓型颈椎病　出处：《山西医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:通过分析中重度颈脊髓受压患者的术前术后一般资料及颈椎MRI,总结中重度颈脊髓受压患者手术前后MRI的变化,指导颈椎病的治疗及疗效评价。方法:1、收集山西医学科学院山西大医院骨科自2011年11月21日开诊至2014年5月15日以来收治的脊髓型颈椎病手术治疗的病例,观察被压迫的颈椎及颈脊髓形态,测量受压椎管及脊髓矢状径,依据影像学评价标准及影像学表现的复杂程度对受压程度分为轻、中、重三类。收集体检中心健康人群颈椎MRI 38例,测量颈椎椎管、脊髓矢状径。2、选择其中中重度颈脊髓受压患者的病例资料,包括一般临床资料、术前术后影像学资料,包括颈椎正侧位、过伸过屈位、CT及MRI影响资料,术前术后JOA评分。分析术前术后的MRI数据改变及于脊髓功能评分的关系。结果:1、收集中重度颈脊髓受压患者的病例资料共221例。中度脊髓受压组168例,男性112例,女性56例,平均年龄56.4岁(31岁~74岁),平均病程为33.5个月(6-250月);重度脊髓受压组53例,其中男性36例,女性17例,平均年龄62.8岁(34岁~82岁),平均病程43.1个月(6~241月)。2、中度组术前JOA评分平均值为7.96±2.54,术后JOA评分为12.42±2.18,重度组术前JOA评分为6.88±2.57,术后JOA评分为12.31±2.24,术前术后差异有统计学意义(P0.05)。中度颈脊髓受压组与重度颈脊髓受压组JOA评分改善率为:65.45%±20.1%、44.60±11.7%。两组病例间的手术前后JOA评分与JOA评分改善率相比较有明显统计学差异(方差分析,α=0.05,P0.005)。中重度脊髓压迫患者的JOA评分术后改善率中优13例,良为125例,可79例,差为4例,优良率为62.44%。颈椎MRI图像T2加权高信号这101例,改善68例,改善率为67.3%。3、影像学资料分析:正常人群椎管矢状径平均测量值为16.27±0.35mm,脊髓矢状径6.68±0.80mm;中度组术前颈椎椎管矢状径平均测量值为12.3±0.32mm,脊髓矢状径平均测量值为5.81±0.41mm,术后椎管矢状径平均为15.0±0.6mm,脊髓矢状径术平均测量值为6.77±0.65mm;重度组术前椎管矢状径为11.4±0.44mm,脊髓矢状径5.01±0.65mm,术后椎管矢状径为14.95±0.77mm,脊髓矢状径6.64±0.71mm,术后椎管狭窄程度明显改善(P0.05)。4、有3例颈前路椎间隙减压椎间融合术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF)+颈前路椎体次全切除椎间融合术(Anterior Cervical Corpectomy and Fusion,ACCF)患者术后出现手术切口下椎旁血肿,于急诊下行血肿清除术,术后恢复可,未造成窒息及神经损伤;1例颈椎C1-7全椎板减压椎弓根钉侧块螺钉固定患者术后出现C5神经根麻痹症状,积极对症治疗并指导康复训练,术后6月随访时神经根麻痹症状消失;1例颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者出现脑脊液漏,通过对症处理后于出院前拔出引流管并且颈后伤口甲级愈合,1例单节段ACCF术后出现轻度饮水呛咳反应,1周后症状减轻出院,3周后随访饮水呛咳症状完全消失恢复正常。结论:1、颈椎MRI检查可较清晰的显示颈椎椎间盘是否变性、突出,颈脊髓是否有变性坏死,客观全面的对颈脊髓病变的程度、性质、位置作出客观的影像分析;2、术后颈椎的核磁图像的收集分析为评价颈椎手术成功与否、疗效及患者症状改善的分析、康复锻炼的指导等提供了科学客观的影像学资料依据;3、颈椎脊髓受压程度的MRI图像测量可以按照特定的比例还原为具体数据对狭窄的程度进行定量的测量,进而可以测量脊柱特别是颈椎椎管狭窄的程度,对区分颈椎受压程度有直接意义,为划分脊髓轻、中、重度受压的分级提供影像学依据,并根据测量的结果指导是否手术于手术方式的选择,并依据总结的结果评价脊髓减压手术需要减压的最小程度。4、术后颈椎MRI影像可直接观察术前已经病变的脊髓信号是否发生好转或改变,号改变,结合术后患者JOA评分与JOA评分改善率以及患者症状及体征的改变,对手术疗效评价提供直接依据,并能指导患者的康复治疗及锻炼。5、颈椎MRI的椎管及脊髓矢状径的测量结果与患者术前及术后的JOA评分改善有高度的相关关系。术后恢复情况的检查单纯依靠MRI有局限性。
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【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

【参考文献】