血栓弹力图（TEG）在关节置换围手术期血栓风险评估中的应用

发布时间：2018-01-20 21:13

  本文关键词： 血栓弹力图 关节置换 血栓形成　出处：《山东大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景血液的高凝状态被认为是髋膝关节置换围手术期静脉血栓形成的原因之一。血栓弹力图(TEG)能够对凝血全程进行完整的记录并对凝血功能进行系统综合的评估,然而血栓弹力图在关节置换围手术期血栓风险的预防中并没有被广泛地应用。研究目的:探讨血栓弹力图与常规凝血功能检查的一致性及相关性,分析关节置换围手术期血栓弹力图指标及血红蛋白的变化,评价血栓弹力图在监测骨科关节置换围置换期凝血状态中的应用价值,利用血栓弹力图制定个体化的围手术期用药及抗凝方案。资料和方法:选取自2016年1月至2016年11月山东大学齐鲁医院收治的拟行髋膝关节置换术的87例患者进行前瞻性研究,其中10例患者因手术禁忌未行手术治疗。手术患者术前,术后第1、5天行血栓弹力图(TEG)检察,术前,术后第1、3、5天行血常规检查,术前行凝血系列检查。65例患者术前凝血状态未见明显异常,术中应用氨甲环酸,术后8h开始使用10 mg利伐沙班抗凝治疗;根据血栓弹力图及凝血系列指标,12例相对高凝患者作为高凝组于术前24h应用低分子肝素抗凝治疗,术中不应用氨甲环酸,同样术后第8h后开始口服10 mg利伐沙班抗凝治疗。收集以上数据,将术前血栓弹力图结果与凝血系列结果进行一致性与相关性分析,分析关节置换过程中血红蛋白、血小板、血栓弹力图指标的变化,对高凝组与低凝组患者血栓弹力图指标及血红蛋白值进行比较,得出结论。结果:(1)87例患者根据术前血栓弹力图及凝血系列结果可将凝血状态分为正常与异常。其中二者都为正常为71例,血栓弹力图为正常而凝血系列显示为异常2例,血栓弹力图为异常而凝血系列显示为正常12例,二者都为异常2例。二者比较结果有差异性(P0.05),血栓弹力图异常凝血状态检测阳性率为16.1%,凝血系列检测阳性率为4.6%。将血栓弹力图指标R、K、α角度、MA(最大幅度)、CI(凝血指数)与PT(凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、FIB(纤维蛋白原)、PLT(血小板计数)进行相关性分析。发现R与APTT、PLT显著相关;K与APTT、FIB、PLT显著相关;α角度与APTT、FIB、PLT显著相关;MA与FIB、PLT显著相关;CI与APTT、FIB、PLT显著相关。(2)关节置换中血红蛋白与血小板值在第3天达到最低点,之后开始上升。术前,术后第1天,术后第五天TEG指标变化如下:R值先减小,后增大;K值与α角度整体趋势变小;MA逐渐增大;CI值整体趋势上升。此外,R、K、α角度、MA、CI指标术后第五天均与术前值均有显著相关性。(3)高凝组及对照组患者围手术期血红蛋白及TEG指标相比较,高凝组病人术后CI值更高,而血红蛋白值无明显差异。结论:血栓弹力图指标与APTT、FIB、PLT显著相关,而与PT无明显相关性,在监测术前异常凝血状态方面,血栓弹力图与凝血系列相比有着更高的敏感性;关节置换围手术期高凝趋势逐步进展,术后血栓弹力图指标与术前呈显著相关,因此术前高凝的病人术后血栓形成的风险也会增加,所以可以考虑对术前高凝的病人采用个体化的抗凝方案;高凝组与对照组的结果比较显示血红蛋白水平无明显差异,提示与对照组相比,采用个体化抗凝方案的高凝组病人并没有显著的额外血红蛋白水平下降,显示了个体化抗凝方案的安全性。本研究表明血栓弹力图作为一种新型的监测凝血状态的工具能够在关节置换围手术期血栓风险评估中发挥作用,并可依此制定个体化的抗凝方案。
[Abstract]:The purpose of this study was to study the consistency and correlation of thromboelastogram ( TEG ) with routine coagulation function . There was no significant difference between the values of hemoglobin and TEG in patients with hypercoagulability after operation .

【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.4

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本文编号：1449466