PTE围术期麻醉管理及术后并发症分析

发布时间：2018-01-26 18:43

本文关键词： 肺动脉血栓内膜剥脱术麻醉管理围术期并发症　出处：《河北大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:探讨2014年5月至2016年10月在中国医学科学院阜外医院行肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)患者的麻醉管理,分析PTE术后不良事件发生的危险因素,为临床慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的精细化麻醉管理提供依据。方法:2014年5月至2016年10月53例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者入选行PTE,以阜外医院麻醉科关于PTE手术麻醉管理的方案实行麻醉:以大剂量舒芬太尼为主的静脉麻醉,Swan-Ganz导管有创压力监测,体外循环结束前开始静脉持续泵入冻干重组人脑利钠肽,根据有创压力监测及时调整去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物的用量。通过对患者一般状况、麻醉管理、术后不良事件发生的分析,探索优化的围术期管理方法,分析与术后不良事件发生相关的危险因素。结果:53例患者经过外科手术治疗后,肺动脉平均压由(37.69±13.02)mmHg降低到(25.97±11.60)mm Hg(P0.001)。术后4例(7.5%)患者出现再灌注肺水肿,4例(7.5%)重度感染,3例(5.6%)需长时间呼吸支持行气管切开,2例(3.8%)肺高压危象,1例(1.9%)肺出血,1例(1.9%)缺血缺氧性脑病,围术期无死亡事件。全部患者术中生命体征平稳,术后安返恢复室。术后并发症的发生率与之前发表的文献相比显著降低。15例患者术后有重度感染、神经系统并发症、肺水肿、肺高压危象、二次开胸(心包引流术、清创术、胸腔引流术)、使用体外膜肺(ECMO)辅助循环治疗、需要气管切开或重新插管辅助通气治疗等重度不良事件出现,采用多元线性回归分析显示患者病程、术前RV、术前血浆N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)浓度与术后不良事件严重程度有相关性。44例患者术后6个月随访,心脏超声结果显示LVEDD较术前增加(P0.001),RV、s PAP较术前减低(P0.05),11(25%)例患者残余肺动脉高压。结论:阜外医院目前关于PTE手术的麻醉方案更加安全有效,患者病程、术前RV、术前血浆NT-pro BNP浓度对预测术后不良事件的严重程度有一定指导意义。
[Abstract]:Objective : To investigate the risk factors of pulmonary hypertension ( PTE ) in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension ( PTE ) from May 2014 to October 2016 , and to analyze the risk factors associated with postoperative adverse events . Results : After surgical treatment , the average pressure of pulmonary artery was decreased from ( 37.69 卤 13.02 ) mmHg to ( 25.97 卤 11.60 ) mm Hg ( P 0.001 ) .

【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】