VSD技术在高位肛周脓肿治疗中的可行性研究

发布时间：2018-03-06 05:11

本文选题：VSD　切入点：高位肛周脓肿　出处：《安徽医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:肛管直肠周围脓肿是一种急性的化脓性感染,多发生在肛周间隙及其周围的软组织内,属于肛肠外科常见病、多发病之一。临床上根据脓腔的范围和深度,将波及至肛提肌以上的脓肿定义为高位肛周脓肿,其特点是脓肿范围大、侵犯位置深,是肛肠科的重症、急症之一。且往往由于初发起病时局部红肿热等症状不明显而就诊不够及时,患者来院时脓腔波及范围广、感染重,有的甚至有几率发生脓毒血症、败血症,从而危及患者生命。积极手术一直被认为是高位肛周脓肿最有效的治疗手段,目前临床上手术方式众多,各具优势。但始终面临的是,手术创面大,肛周解剖结构破坏严重,术后易并发肛门失禁、肛周不适等症状,术后创面愈合缓慢,住院时间久,术后伤口换药疼痛剧烈,患者往往伴随着巨大的身心痛苦和经济负担。因此,如何进一步的完善手术方法,在保证治愈率的同时,提高患者术后创面愈合速度,减少住院时间和术后并发症,减少患者痛苦,这些一直是我们努力的方向。我们将负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)技术运用于高位肛周脓肿手术,通过测定患者血清内创面肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的含量和表皮生长因子(EGF)的含量,观察术后临床疗效,探寻VSD技术在高位肛周脓肿手术治疗应用的可行性。方法:选择符合纳入标准的高位肛周脓肿患者,按照随机研究的方法,分为研究组与对照组,各20例。研究组使用内口封闭+VSD技术治疗,对照组采用传统挂线引流。检验两组在一般资料(性别、年龄、脓肿类型)方面无明显差异(P0.05),有研究可比性。于术后当天、术后第7天分别观测两组血清中肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和表皮生长因子(EGF)含量并作分析,同时观察记录两组术后4周有效比例、术后2-7天疼痛程度、最终愈合所用时间、术后6月肛门失禁的评分、手术后半年转归,分析并比较两组治疗效果。结果:1.两组患者血清中肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和表皮生长因子(EGF)含量比较两组血清TNF-a含量在手术当天组间比较,研究组平均7.48±0.27ug/L,对照组平均7.50±0.24ug/L,差异无统计学意义(P0.05);术后7d组内比较,较手术当天明显降低,有明显统计学差异(P0.05);术后7d两组TNF-a含量再次比较,研究组含量平均5.32±0.19ug/L,对照组平均6.56±0.19ug/L,两组的血清EGF含量在手术当天进行比较,研究组平均0.69±0.04ug/L,对照组平均0.70±0.04ug/L,差异无统计学意义(P0.05);术后7d两组再次取血比较,研究组的血清EGF含量平均2.18±0.04ug/L,对照组平均1.78±0.08ug/L,经t检验,差异有统计意义(P0.01),前者明显高于后者。两组手术当天与术后7d相比较,血清TNF-a含量前后差值平均2.16±0.40ug/L,经配对t检验,术后明显较低,有统计学差异(P0.01)。两组手术当天与术后7d相比较,血清EGF含量前后差值为 1.48±0.04ug/L,经配对t检验,术后明显升高,有统计学差异(P0.01)。2.两组术后4周总有效率的比较研究组在术后4周总有效率达100%,痊愈15例,显效5例,未愈0例;对照组在术后4周总有效率是70.00%,痊愈4例,好转10例,未愈6例;通过Fisher精确概率法得出,P=0.020,两组术后一个月有效率差异有明显意义,研究组治疗效果更由优于对照组。3.两组术后2-7天疼痛情况比较两组患者术后第2-7天疼痛VAS评分取均数,标准差,研究组平均3.61±0.61分;对照组平均5.22±0.57分。通过t检验得出,t= 0.86,P0.01,对比有统计学差异,研究组疼痛程度明显偏低。4.两组术后6月Wexner失禁评分比较研究组中计1分3位,计2分1位;对照组中有计1分4位,计2分3位,计3分3位;数据经检验取中位数,研究组与对照组得分(四分位数间距)分别是0(0,0)分,0.50(0,2.00)分,秩和检验得出Z= 2.19,P=0.029,对比有明显差异,研究组肛门失禁情况较对照组乐观。5.两组最终愈合的时间比较研究组最终愈合时间平均为26.15±5.26天;对照组最终愈合时间平均为43.00±9.82天。采用t检验,t= 6.67,P0.01,对比有统计学差异,研究组愈合所需时间明显少于对照组。6.术后6个月腔内B超复查,记录复发成瘘率研究组中有1例已再发脓肿,对照组中有3例再发,5例发展成为肛瘘。两组术后6个月再发和成瘘比例行组间检测,通过Fisher精确概率法得出P=0.020,两组术后6个月复发率的差异有明显意义,研究组转归好于对照组。结论:VSD技术能够明显降低患者术后血清中TNF-a含量,能够明显升高血清中EGF含量,利于术后创面恢复,明显提高手术有效率,有效缓解患者术后疼痛,有效保护肛门功能,降低术后肛门失禁,能加快术后创面愈合,明显缩短病程,减少术后复发率及成瘘率,安全有效,值得推广。
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【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.15

【参考文献】