脑深部电刺激不同靶点治疗肌张力障碍的疗效分析及术后程控参数分析比较

发布时间：2018-03-08 07:03

  本文选题：肌张力障碍　切入点：脑深部电刺激　出处：《第四军医大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景:Tulpius最早于1652年在临床上根据对痉挛性斜颈的观察提出有关肌张力障碍的概念。之后经过很长一段时间的探索,Oppenheim于1911年第一次初步总结出肌张力障碍的概念。以后随着对该疾病认识和研究的不断深入,1984年国际肌张力障碍医学研究基金会顾问委员会提出了肌张力障碍疾病的定义:一种因不自主、持续性肌肉收缩引起的扭曲、重复运动或姿势异常的综合征。肌张力障碍疾病是在功能神经外科疾病中发病率仅次于帕金森病、特发性震颤的运动障碍性疾病。近年来,虽然借助于分子生物学、影像学等学科的帮助,让我们对该疾病有了更深刻的认识,然而它的确切病因和发病机制目前仍未完全明了,对其治疗手段仍处于对症治疗的层面。目前临床上有相当一部分患者因长期服药导致药物疗效降低甚至出现不能耐受的副作用,最终都将借助外科手术治疗。肌张力障碍的外科手术治疗经历了从外周神经(肌肉)切断术、丘脑或苍白球切断术、立体定向脑内多靶点射频毁损术到立体定向脑深部电刺激术(Deep brain stimulation,DBS)。立体定向脑深部电刺激术是目前治疗肌张力障碍的一种安全有效的治疗手段,具有可逆、可调、可控的特点。目前,国内外临床上运用脑深部电刺激术治疗肌张力障碍所选用的靶点主要为丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)和苍白球内侧部(globus pallidus internus,GPi)。但是对于两个靶点的疗效有无差异、两个靶点所需的刺激参数有无差异以及术前对患者的手术适应症如何把握的问题均尚无定论。目的:为了进一步探讨上述问题,我们设计该课题,通过对29例原发性和继发性肌张力障碍患者分别接受stn与gpi电刺激和其中21例原发性肌张力障碍患者接受脑深部电刺激手术治疗的回顾性分析,比较其手术前后burke-fahn-marsden肌张力障碍评分(bfmdrs)的差异和术后两个靶点(丘脑底核和苍白球内侧部)参数的差异,并探讨肌张力障碍的发病机制和dbs治疗肌张力障碍的机理,从而探索上述问题,为临床医生进一步深入认识该疾病、术前手术适应症的把握和dbs手术对肌张力障碍疾病预后的影响提供理论依据。方法:回顾总结我科从2004年12月-2013年6月采用stn-dbs及gpi-dbs手术治疗的34例肌张力障碍患者。在课题的第一部分,根据bfm肌张力障碍评分对其中29例原发性患者组和继发性患者组分别运用两个靶点治疗的患者手术前后进行运动学和生活能力两个方面的评分,统计学分析比较两个靶点治疗的患者在上述两方面的异同,从而评估两个靶点疗效的差异并总结相应的手术适应症,进而指导临床实践。课题第二部分,通过对21例采用stn-dbs及gpi-dbs治疗的原发性肌张力障碍患者术后不同时期的程控参数进行统计学分析比较,观察电刺激上述两个靶点治疗原发性肌张力障碍患者时所需的刺激参数的有无异同。结果:34例患者行dbs手术均顺利。术后常规复查头颅mri显示颅内电极位置准确。一期手术后行临时体外电刺激观察疗效,发现大部分患者的症状有不同程度的改善。但有4例患者术后未获得缓解、1例患者植入脉冲发生器后感染,此5例患者最终将全套刺激装置取出。其余29例患者均顺利完成二期手术开机后的随访。本课题第一部分对29例肌张力障碍患者手术前后的状况进行观察。将29例患者根据病因和刺激靶点不同分为四个小组:原发性-stn组、原发性-gpi组、继发性-stn组和继发性-gpi组。根据bfmdrs对上述各组病例术前和术后不同时期评分显示,上述两个靶点治疗原发性肌张力障碍患者均可使其获得不同程度的缓解,并且bfm评分之运动评分和残疾评分都随刺激时间的延长而逐渐降低。经过统计学分析,原发性-stn组和原发性-gpi两组患者的术后不同时期的bfm评分相对于术前的差异具有统计学意义(p0.05);而手术后继发性-stn组和继发性-gpi组患者的bfm评分虽然总体呈下降趋势,但和术前相比较其改善程度不显著,即两组患者术前与术后不同时期bfm评分之间的差异无统计学意义(p0.05)。上述四个小组术后相同时期运动评分的组间比较结果:原发性-stn组与原发性-gpi组在术后1月、3月和6月时的平均改善率的差异均有统计学意义(p0.05);术后12月和24月上述两组运动评分平均改善率差异无统计学意义(p0.05)。同理比较上述两组的残疾评分,术后1月时原发性-stn组与原发性-gpi组改善率的差异有统计学意义(p0.05),而术后3月、6月、12月、24月两组改善率差异无统计学意义(p0.05)。继发性-stn组和继发性-gpi组患者术后运动评分和残疾评分改善均不显著(p0.05)。病程较长(20年)的患者、继发性肌张力障碍患者dbs手术疗效较差。发病较晚(40岁)的患者且病情进展迅速者手术疗效差。课题第二部分对21例原发性肌张力障碍患者术后程控参数观察发现,stn组术后程控参数:电压1.3-3.2v,脉宽60-120μs,频率60-185hz。gpi组术后程控参数:电压2.0-3.8v,脉宽60-150μs,频率30-150hz。原发性stn组与gpi组患者在术后3月、6月和1年时的程控参数均未发现有显著差异。结论:立体定向脑深部电刺激术是治疗肌张力障碍疾病有效、安全的治疗手段,并具有可逆、可调、可控性的特点。电刺激丘脑底核或苍白球内侧部治疗原发性肌张力障碍患者的疗效优于继发性肌张力障碍患者。从远期疗效看,stn-dbs和gpi-dbs对肌张力障碍患者的症状改善程度基本一致,但是刺激stn或比gpi在术后较早期即可观察到症状的改善。丘脑底核(stn)和苍白球内侧部(gpi)是目前功能神经外科治疗肌张力障碍所选择的两个主要的靶点。两个靶点的术后程控参数在电压、脉宽和频率三个方面均无显著差异,但总体来看,电刺激gpi比stn所需刺激电压有稍高的趋势。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.1

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本文编号：1582863