应用TCD、MMP-9检测腰大池引流术在破裂动脉瘤的作用

发布时间：2018-03-13 02:07

本文选题：出血动脉瘤　切入点：经颅多普勒　出处：《河北医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:探讨破裂动脉瘤患者夹闭动脉瘤后应用TCD、MMP-9检测结合腰大池引流治疗对患者预后的影响。方法:1研究对象选择2013-12月至2015-02月保定市第二中心医院的动脉瘤患者。入选标准:蛛网膜下腔出血患者,经脑血管造影证实存在颅内动脉瘤,行开颅动脉瘤夹闭术。排除标准:有颅内其他肿瘤或除颅内动脉瘤外其他部位动脉瘤及血管畸形的患者。所有患者均签署病情及处理方式的知情同意书。2研究方法⑴符合入选标准的患者,随机分为两组。各组患者的性别、年龄、危重程度在统计学上无明显差异。⑵两组随机分A、B组,每组采取相同术式夹闭动脉瘤,术后均予以扩容、血液稀释、升高血压、营养支持等治疗,并常规予以尼莫地平持续泵入10天,A组术后行腰大池置管引流,B组常规尼莫地平泵入不行腰大池引流,对术后患者行经颅多普勒(TCD)探测大脑中动脉(MAC)平均血流速度(VMCA)和同侧颈内动脉平均血流速度(VICA),检测点进行两次经颅多普勒探测取平均值。同时采血检测血清MMP-9值对比。⑶统计两组患者术后血管痉挛发生率,头疼症状持续时间、迟发脑血管狭窄等并发症情况、血清MMP-9值,对实验数据进行统计学分析,得出结论。3统计学处理统计方法: 所有结果采用SPSS软件建立数据库并进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组对比采用t检查;计数资料用χ2检验,P0.05有统计学意义,表示二者差异显著。结果:1两组情况对比1.1两组一般情况:A组(引流组)32例,其中男性14例,女性18例,平均年龄49.97±8.77岁(28~62岁)。B组(无引流)31例,其中男性14例,女性17例,平均年龄50.39±9.27岁(29~69岁)。两组患者的性别、年龄均无统计学差异(P0.05,见Table 1)。1.2两组危重程度:其中A组(引流组)改良Fisher 0级2例,Fisher 1级12例,Fisher 2级11例,Fisher 3级5例,Fisher 4级2例。B组(无引流)Fisher 0级2例,Fisher 1级10例,Fisher 2级12例,Fisher 3级4例,Fisher 4级3例,两组患者危重程度无统计学差异(P0.05,见Table 2-1,2-2)。2两组指标监测2.1术后不同时间点的MAC平均流速(MAC VM):术后第一天、第3天、第5天、第7天、第10天、第12天、第14天的两组数据进行t检验,所得结果P值均小于0.05,部分值小于0.01,有统计学差异。表明动脉瘤术后行腰大池置管引流的A组患者在同一时间内大脑中动脉平均流速较对照组B组低。(P0.05,见Table 3)。2.2两组的诊疗结果评价:术后行腰大池置管引流的A组患者头痛缓解率优于无引流组,差异具有统计学意义(P0.05,见Table 4)。2.3对住院时间的影响:行腰大池引流A组与无引流B组在住院时间上差异具有统计学意义,术后行腰大池置管引流的A组患者比无引流组住院时间明显缩短。(见Table 5)2.4对迟发性脑血管缺血的影响:A组患者发生迟发性脑缺血DCI的例数及程度明显低于无腰大池引流组,统计学差异证明行腰大池引流可以减少动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者出现迟发性脑缺血的机会,对治疗有益。(见Table 6)2.5不同时间段两组病例在血清MMP-9上的浓度比较:血清MMP-9的浓度表达在术后第一天两组对比无明显统计学差异。术后3天、术后7天、术后10天均有统计学差异,可以看出动脉瘤术后各组血清MMP-9的浓度呈下降趋势,行腰大池置管引流的A组患者下降更快。(见Table 7)2.6 MMP-9的浓度与是否发生DCI关系:两组有明显统计学差异,故考虑破裂动脉瘤术后血清MMP-9的值异常升高可能出现脑血管痉挛加重、脑缺血加重。(见Table 8)。结论:各组患者的性别、年龄、危重程度在统计学上无明显差异。所以两组的结果具有可比性。1动脉瘤术后行腰大池置管引流的A组患者在同一时间内大脑中动脉平均流速较对照组低,发生脑血管痉挛的机会下降。2术后行腰大池置管引流的A组患者头痛缓解率明显优于无引流组,差异具有统计学意义(P0.05)。3术后行腰大池置管引流的A组患者与无引流组住院时间比较明显缩短。4 A组患者发生迟发性脑血管缺血的例数及程度明显低于无引流组。5血清MMP-9的表达在动脉瘤术后呈下降趋势,行腰大池置管引流的A组患者下降更快,发生血清MMP-9的异常升高可能出现脑血管痉挛加重。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.1

【参考文献】