超声刀、LigaSure、LPMOD在腹腔镜肝切除术中的临床研究

发布时间：2018-03-17 10:17

本文选题：腹腔镜下肝切除　切入点：超声刀　出处：《昆明医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：比较超声刀、LigaSure、LPMOD在腹腔镜肝切除术中的临床效果研究,分析总结三种器械的优缺点,为腹腔镜下肝切除术选择最好的切肝器械。方法：方法：回顾分析2011年12月至2014年12月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰腺外科收治的已行腹腔镜肝切除术(Laparoscopic hepatectomy, LH)的患者临床病理资料。男52例,女38例。年龄25～78岁,平均(52.1±13.2)岁。49例患者(54.4%)具有乙肝或肝硬化等肝病病史。根据切肝方式分为三组：A组：超声刀(Ultracision harmonic scalpel, UHS)组30例。B组：结扎术血管闭合系统(LigaSure)组30例。C组：腹腔镜彭氏多功能手术解剖器(Laparoscopic Peng's multifunctional operation dissector, LPMOD)组30例。比较三组术前一般情况及术前肝功能、凝血功能、切肝范围,术中出血量、阻断肝门的时间、手术时间、术后肝功能及肝功能的恢复时间、白蛋白及白蛋白的恢复时间、白细胞及白细胞的恢复时间、体温及体温的恢复时间、胆红素、住院时间、住SICU天数、住院费用、腹腔引流天数、胃肠道功能恢复时间以及术后并发症等。结果：术前：三组患者的一般情况、乙肝感染率、肝功能Child分级、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、国际标准化比值均无差别(p0.05)。术中：手术时间、阻断肝门时间在三组之间有显著性差异(p0.05),有统计学意义。两两比较表明,A组与B组在手术时间、阻断肝门时间方面差异有显著性(p0.05),有统计学意义。A组与C组在手术时间方面差异有显著性(p0.05),有统计学意义。A组与C组在阻断肝门时间方面差异无显著性(p0.05),无统计学意义。B组与C组在手术时间方面差异无显著性(p0.05),无统计学意义。B组与C组在阻断肝门时间方面差异有显著性(p0.05),有统计学意义。三组在术中出血量方面差异无显著性(p0.05),无统计学意义。术后：A、B、C三组在术后白蛋白、术后白细胞、术后白细胞恢复时间、术后体温、术后体温恢复时间、住院费用、术后住SICU天数、术后住院天数、胃肠功能恢复时间、腹腔引流天数等方面差异无显著性(p0.05),无统计学意义。A、B、C三组在术后谷丙转氨酶、谷丙转氨酶恢复时间、术后谷草转氨酶、谷草转氨酶恢复时间、术后胆红素、术后凝血酶原时间等方面差异有显著性(p0.05),有统计学意义。具体两两比较,A组与B组在术后谷丙转氨酶、谷丙转氨酶恢复时间、术后谷草转氨酶、谷草转氨酶恢复时间、术后胆红素、术后凝血酶原时间等方面差异有显著性(p0.05),有统计学意义。A组与C组在术后谷丙转氨酶、谷丙转氨酶恢复时间、术后谷草转氨酶、谷草转氨酶恢复时间、术后胆红素、术后凝血酶原时间等方面差异无显著性(p0.05),无统计学意义。B组与C组在术后谷丙转氨酶、谷丙转氨酶恢复时间、术后谷草转氨酶、谷草转氨酶恢复时间、术后胆红素、术后凝血酶原时间等方面差异有显著性(p0.05),有统计学意义。在术后并发症方面,A、B、C三组在腹腔出血、腹腔感染、肺部感染方面差异无显著性(p0.05),无统计学意义。A、B、C三组在胆漏方面差异有显著性(p0.05),有统计学意义。具体两两比较,A组与B组在胆漏方面差异有显著性(p0.05),有统计学意义。A组与C组在胆漏方面差异有显著性(p0.05),有统计学意义。B组与C组在胆漏方面差异无显著性(p0.05),无统计学意义。结论1、超声刀具有产生烟雾少、热损伤小、安全性好、创面整齐、无焦痂脱落导致二次出血的机会的优点,但也存在切割速度慢、手术时间长、切割强度有限、胆漏发生率高、价格昂贵的缺点。2、LigaSure具有切肝效率高、止血效果好、凝闭肝内管道结构效果佳、并可减少应用肝门阻断技术的优点,但也存在焦痂脱落导致二次出血、创面不整齐、精细分离不如超声刀、产生烟雾多、价格昂贵,不易普及的缺点。3、LPMOD具有肝切除效率高、手术时间短、同步吸引、冲洗流速可控制,价格低廉的优点,但也存在手柄操作舒适性较差、焦痂脱落导致二次出血、创面不整齐的缺点。总之,超声刀、LigaSure、LPMOD三种切肝器械均有各自的优越性及局限性。腹腔镜下应用超声刀、LigaSure、LPMOD行肝脏切除是安全可行的,值得在临床上推广。
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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.3

【参考文献】