急性与慢性DebakeyⅢ型主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术对比研究

发布时间：2018-03-19 00:13

  本文选题：带膜支架　切入点：主动脉腔　出处：《昆明医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：通过覆膜支架腔内隔绝术对急性和慢性DebakeyⅢ型AD的诊治,对比该微创方法对不同时期患者治疗的临床效果及随访情况,分析DeabeyⅢ主动脉夹层在不同时期的临床特征。方法：对我院2007年01月-2014年7月57例DebakeyⅢ夹层动脉瘤进行调查,患者手术前经过CTA(CT造影检查),MRA(核磁共振检查),DSA(数字血管减影造影),确诊为DebakeyⅢ夹层动脉瘤。处于急性期的25例,慢性期的32例。根据患者影象评估的具体情况,选择合适的移植物,在介入科手术室监视、全麻气管插管下,行腔内覆膜支架隔绝术治疗。术后采用电话、返院行CT增强扫描进行随访,随访年月为1、3、6、12及24个月,共失访17例,根据随访过程当中是否有术后并发症：精神症状,死亡,内漏,升主动脉夹层,脑栓塞,肾功能不全,截瘫等,通过对腔内隔绝术的疗效观察,探讨术后并发症的危险因素。结果：1、本研究57例病人全部释放支架。其中急性期男性占72.0%,女性占28.0%,比例约3：1。年龄波动在32-75岁之间；慢性期的男性占81.25%,女性占18.75%,约为4：1的比例,年龄范围35-81岁。2、急性期与慢性期的首发症状主要为胸痛,胸背痛；急性期胸痛,胸背痛占84%。慢性期胸痛,胸背痛占79%。3、高血压是主动夹层中的主要人群,急性期占80%；慢性期占90.63%。4、急性期DebakeyⅢ型AD组合并胸腔积液的发病率明显高于慢性期DebakeyⅢ型AD组。5、出院以后,1至24个月的随访时间里,急性期DebakeyⅢ型AD组的随访率为64%,慢性期DebakeyⅢ型AD组的随访率为90.6%。随访结果表明,急性期DebakeyⅢ型AD组与慢性DebakeyⅢ型AD组出现并发症相比较,总体发生率不同,急性期组总体并发症高于慢性期组,其中急性期组内漏发生率高于慢性期组。结论：EVGE治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的近期疗效己获得愈来愈多临床医师的认可,相比于传统外科手术,EVGE,具有创伤小,安全可靠,并发症率和死亡率低的特点,即有效又安全,前期和中期疗效得到了充分的肯定,令人们满意,但是后期疗效可能还需要进行长期甚至终身随访才能进一步得到。如果病人及家属情况允许,DebakeyⅢ型主动脉夹层尽量选择在慢性期行腔内修复治疗,本研究发现急性期行手术治疗安全性低于慢性期手术,但也需要在术前全面的身体评估,这也是影响手术成功的关键之一。术前需行一切相关检查,如脑血管造影,如果患者右侧椎动脉通畅,颅内Willis环完整,即使破口距LSA的距离小于1.5厘米,同样可以行覆膜支架,并且可以封堵左锁骨下动脉。如出现急性脑缺血或者严重左上肢缺血,可以血管搭桥或重建。术后随访发现,急、慢性主动脉夹层绝大多数患者无内漏,两个时期内漏发生率都不高,有一小部分患者持续有内漏情况出现,如没有比较显著的瘤样扩张趋势,无需特殊处理。总之,主动脉夹层行腔内隔绝术成功率高,并发症发生率低,而主要并发症的发生与就诊时的急慢性程度有一定的关系。
[Abstract]:Objective: to evaluate the clinical effect and follow-up of acute and chronic Debakey type 鈪，

本文编号：1631961