TAVI时代重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭的临床研究

发布时间：2018-03-23 00:11

  本文选题：超声心动图描记术　切入点：主动脉瓣狭窄　出处：《北京协和医学院》2017年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后6个月内心功能、主动脉瓣跨瓣压差、流速、主动脉瓣口面积、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化特点,以明确TAVR术后心功能、主动脉瓣跨瓣压差等变化规律,以期望指导临床治疗。方法:2013年12月至2015年12月,在我院连续入选列为常规外科换瓣手术禁忌或STS评分高危,且成功行TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄患者,共纳入有效病例49例。在TAVR治疗前后、术后1个月、6个月时行超声心动图检查和NT-proBNP化验。记录左心室射血分数、平均跨瓣压差、最大跨瓣压差、最大流速、主动脉瓣口面积、NT-proBNP浓度。规定左室射血分数50%为心功能不全组,左室射血分数≥50mmHg为心功能正常组。观察两组患者TAVR治疗后心功能、主动脉瓣跨瓣压差、NT-proBNP等变化。结果:49例研究对象中,心功能不全组占30.6%(15/49)。TAVR治疗术后7天内,左心室射血分数、平均跨瓣压差、最大跨瓣压差、最大流速、NT-proBNP水平在心功能不全组[(40.4±15.1)%vs(34.6±7.8)%]、[(10.9±5.3)mmHgvs(46.8±15.2)mmHg]、[(20.1±9.6)mmHg vs(77.2±21.3)mmHg]、[(2.2±0.5)m/s vs(4.4±0.7)m/s]、[1874(1446-3120)pg/ml vs 8580(3425-9132)pg/ml]和正常组[(62.9±7.3)%vs(60.4±6.5)%]、[(11.9±4.7)mmHgvs(63.2±17.6)mmHg]、[(22.4±9.5)mmmHgvs(100.4±28.7)mmHg]、[(2.3±0.5)m/svs(4.9±0.7)m/s]、[1688(723-3435)pg/ml vs 3071(1169-6721)pg/ml]较术前有明显改善,P均0.05。所有患者左心室射血分数、平均跨瓣压差、最大跨瓣压差、最大流速、NT-proBNP浓度、瓣口面积较术前有明显改善,分别为[(56.0±14.6)%vs(52.5±13.8)%]、[(11±5)mmHg vs(58±18)mmHg]、[(21.7±9.5)mmHg vs(93.0±28.6)mmHg]、[(2.3±0.5)m/s vs(4.8±0.7)m/s]、[1831(1098-3363)pg/ml vs 3842(1763-8664)pg/ml]、[(1.57±0.43)cm2 vs(0.58±0.23)cm2],P均0.05。在术后6个月内左心室射血分数仍持续上升,尤以心功能不全组为著。6个月内平均跨瓣压差、最大流速、NT-proBNP浓度较术后持续下降,心功能继续好转(P均0.05)。结论:TAVR是外科手术禁忌或STS评分高危的重度主动脉瓣狭窄患者的一种有效治疗方式,在6个月内可明显且持续改善患者的心功能,左心功能不全患者心功能改善尤为明显。TAVR术后跨瓣压差、跨瓣流速、NT-proBNP浓度较术前有明显下降,在6个月内有持续好转。目的:新型正型肌力药物左西孟旦注射液增加心肌收缩力而不增加心肌耗氧,兼有血管扩张作用和心肌保护作用的独特优势。本文探索左西孟旦注射液应用于重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者的安全性和有效性,分析用药前后血压、心率、心功能和症状改善情况,从而指导临床治疗。方法:选择2014年1月至2015年12月入住我院52病区的20例病例进行研究,入选标准包括:、超声心动图证实为重度主动脉瓣狭窄、LVEF≤45%且纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级、用常规抗心衰治疗效果不佳的患者。具体实验方法:给予左西孟旦注射液0.1ug · kg-1· min-1维持量静脉泵入24 h,在用药前后分别进行心脏超声检测,记录用药前后心脏射血分数、呼吸困难程度、心功能分级及血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平,共纳入有效病例20例。对比用药前后心功能和临床症状的改善情况。结果:用药后患者心功能分级比例较用药前有好转(P=0.025)。NT-proBNP水平在用药后有明显下降[(9101.6±7368)pg/mLvs(13776.5±9503.7)pg/mL,P=0.018]。用药前后后左室射血分数[(33.1±8.5)%vs(31.1±7,5)%,P=0.071]、平均心率[(82.8±9.5)次/分vs(79.6±13.8)次/分,P=0.200]、平均收缩压[(97.2±12.1)mmHgvs(99.6±11.7)mmHg,P=0.071]无明显差异。用药后24小时患者呼吸困难明显好转和好转分别占40%(8/20)、50%(10/20)。结论:研究证实左西孟旦注射液可改善重度主动脉瓣狭窄伴心力衰竭患者的心功能分级,缓解呼吸困难症状,降低NT-proBNP水平,具有一定的安全性和耐受性。
[Abstract]:Objective: To investigate the effect of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) 6 months after heart function, differential pressure, aortic transvalvular velocity, aortic valve area, N terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP) changes in cardiac function, clear after TAVR, trans aortic valve pressure variation, to guide the clinical treatment. Methods: from December 2013 to December 2015, valve replacement surgery taboo or STS score for routine surgical risk in our hospital selected columns, and the success of TAVR therapy in patients with severe aortic stenosis, a total of 49 effective cases. In TAVR before and after treatment, 1 months after surgery, 6 months echocardiography examination was performed and NT-proBNP tests. The record left ventricular ejection fraction, mean transvalvular pressure, maximum transvalvular pressure gradient, maximum velocity, aortic valve area, the concentration of NT-proBNP. The provisions of the 50% left ventricular ejection fraction cardiac dysfunction group, left ventricular ejection fraction more than 50mmHg for the heart 鍔熻兘姝ｅ父缁，

本文编号：1651023