腹腔镜胆囊切除术气腹压力选择的meta分析及网络meta分析

发布时间：2018-03-25 03:27

本文选题：腹腔镜胆囊切除术　切入点：气腹　出处：《兰州大学》2015年硕士论文

【摘要】：背景与目的：腹腔镜胆囊切除术中气腹压的选择影响手术结果以及患者的预后,因此本研究旨在采取meta分析和网络meta分析的方法评估不同气腹压对腹腔镜胆囊切除术手术结果和患者预后的影响,进而筛选最佳的气腹压。方法：本研究系统全面检索数据库(Pubmed、Cochrane Library、Embase、 Web of Scienc e、中国学术期刊网络出版总库、相关期刊论文、万方数据库),两人独立筛选研究,进行资料提取和质量评价。数据分析采取Revma n和addis软件进行分析。二分类变量采取比值比(Odds ratio,0 R)和95%可信区间(95%Confidence interval,95%CI)或95%置信区间(95%Credibility Interval,95%CrI),连续变量主要采取均数差(Mean Difference, MD)和95%CI或95%CrI进行表示。统计学异质性主要采取I2进行检验,当I2大于50%认为存在统计学异质性。采用点分法进行不一致性的检测,同时对所有干预措施进行排序,并计算某一干预措施成为最佳干预措施的可能性。结果：最终纳入29个随机对照试验。直接比较meta分析显示,气腹压12mmHg比气腹压7 mmHg可以减少手术时间(MD-3.76,95% CI-6.44-1.08),气腹压10 mmHg比气腹压8 mmHg可以减少手术时间(MD-9.00,95% CI-15.82-2.18),气腹压14 mmHg比气腹压8 mmHg可以增加手术时间(MD 4.68,95% CI 0.169.20),气腹压14 mmHg比气腹压12 mmHg可以增加手术时间(MD 7.14,95%CI 3.1611.12)；网络meta分析结果显示气腹压12 mmHg与气腹压14 mmHg(MD-5.49,95% CrI-10.48,-0.65)在手术时间上存在统计学差异,在其他各组并没有统计学差异。排序结果显示,在降低手术时间上,气腹压13 mmHg的手术时间最短,其成为第一的可能性为50%,次之为气腹压12 mmHg,其成为第一的可能性为24%。直接比较meta分析结果显示,气腹压12 mmHg比气腹压8 mmHg增加住院时间(MD 19.69,95% CI 10.76 28.63),气腹压15 mmHg比气腹压8 mmHg增加住院时间(MD 32.07,95% CI 21.1642.98)；网络meta分析显示各组之间并没有统计学差异,排序结果显示,在降低住院时间上,气腹压8 mmHg的住院时间最短,其成为第一的可能性为62%,次之为气腹压14 mmHg,其成为第一的可能性为23%。直接比较meta分析结果显示,气腹压12 mmHg比气腹压7 mmHg增加术后颈肩痛的发生(OR 2.65,95% CI 1.07 6.56),气腹压12 mmHg比气腹压8 mmHg增加术后颈肩痛(OR 5.11,95% CI 2.05 12.75),气腹压14 mmHg比气腹压8mmHg增加术后颈肩痛(OR 6.06,95% CI 2.85 12.87),气腹压13 mmHg比气腹压9 mmHg可以增加术后颈肩痛(OR 3.83,95% CI 1.24 11.78),气腹压12mmHg比气腹压10 mmHg可以增加术后颈肩痛(OR 3.06,95% CI 1.62 5.78),气腹压14 mmHg比气腹压10 mmHg增加术后颈肩痛(OR 4.20,95% CI 2.70 6.53),气腹压15 mmHg比气腹压10 mmHg可以增加术后颈肩痛(OR 6.96,95% CI 3.5813.57),气腹压14 mmHg比气腹压12 mmHg增加术后颈肩痛(OR 1.76,95% CI1.04 2.99)；网络meta分析结果显示,气腹压10 mmHg与气腹压12 mmHg(OR0.31,95% CrI 0.17 0.56)、气腹压14 mmHg(OR 0.21,95% CrI 0.13 0.34)、气腹压15 mmHg(OR 0.17,95% CrI 0.08,0.36)在术后颈肩痛上存在统计学差异,气腹压15 mmHg与气腹压7 mmHg(OR 3.25,95% CrI 1.0710.11)、气腹压8 mmHg(OR 6.77,95% CrI 2.8115.29)在术后颈肩痛上存在统计学差异,气腹压14 mmHg与气腹压7 mmHg(OR 2.68,95% CrI 1.146.53)、气腹压8 mmHg(OR 5.42,95% CrI 2.5610.80)在术后颈肩痛上存在统计学差异,气腹压12mmHg与气腹压8 mmHg(OR 3.74,95% CrI 1.708.10)在术后颈肩痛上存在统计学差异。排序结果显示,在降低术后颈肩痛上,气腹压8 mmHg的术后颈肩痛最少,其成为第一的可能性为63%,次之为气腹压10 mmHg,其成为第一的可能性为32%。直接比较meta分析显示,气腹压14 mmHg比气腹压10 mmHg可以增加术后恶心呕吐(OR 5.29,95% CI 1.3620.53),气腹压15 mmHg比气腹压12 mmHg可以增加术后恶心呕吐(OR 3.76,95% CI 1.2411.38)；网络meta分析显示,各组在术后恶心呕吐上没有统计学差异。排序结果显示,在降低术后颈肩痛上,气腹压10 mmHg的术后恶心呕吐最少,其成为第一的可能性为65%,次之为气腹压12 mmHg,其成为第一的可能性为19%。结论：本研究显示,气腹压为8 mmHg的住院时间最短和术后肩颈痛最少,10 mmHg的术后恶心呕吐最少,13 mmHg的手术时间最短。这也就是说并不是气腹压越低越好,8 mmHg可能是目前最恰当的气腹压,因为其可以减少术后肩颈痛,降低术后住院时间；但是由于纳入研究的数目较少,原始研究的样本量较低,且这些研究存在较高的风险偏倚,因此本研究的结论有一定的局限性。
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【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.42

【参考文献】