前路手术治疗颈椎过伸性损伤手术时机选择及临床疗效分析

发布时间：2018-03-25 15:39

  本文选题：颈椎过伸性损伤　切入点：手术时机　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:颈椎过伸性损伤,是指额面部受到来自水平方向的暴力,颈椎过度向后伸展,导致椎间盘、韧带及颈脊髓等发生病理性改变的损伤。这种损伤可发生在任何年龄段,其中50岁以上的中老年人比较多见,最常见的损伤是脊髓中央管周围综合征,是一种不完全性脊髓损伤,其临床特点主要是上肢与下肢瘫痪的严重程度不同,上肢比下肢严重,运动障碍比感觉障碍严重,手内在肌的功能减退明显,严重者可有肌萎缩的表现,恢复困难。损伤节段以下可引起感觉障碍,痛、温觉感觉减退或消失,而位置觉、触觉、振动觉等感觉存在,有时还可出现不同程度的括约肌功能障碍。临床上治疗此种损伤可分为保守治疗和手术治疗,保守治疗只针对于一些症状较轻的无明显神经损伤的患者,然而对于那些有神经损伤表现的患者,国内外的学者认为通过手术治疗直接解除神经压迫,对神经功能的恢复是非常有效的。然而对于患者伤后最佳手术时机的选择,目前还没有统一的意见。本文探讨在不同手术时间采用前路椎间隙减压cage植骨融合内固定术治疗颈椎过伸性损伤,对术后脊髓运动和感觉功能恢复程度的影响,并对此种术式的临床疗效进行分析,为临床工作中此类疾病的诊治,以及对患者实施手术具体方案的选择提供理论支持。方法:回顾性分析2014年2月至2016年2月在大连医科大学附属第二医院脊柱外科住院治疗的颈椎过伸性损伤患者41例,所有患者均接受手术治疗,具有完整的影像学资料及临床信息资料,根据患者伤后至接受手术治疗的时间,将其分为3d内手术组(23例)和3d后手术组(18例),对所有患者的信息(包括术中出血量、手术时间、并发症等)进行统计整理,并对所有患者进行术后随访,根据美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)运动及感觉功能评分表,分别评价两组患者术前、术后1月和术后1年的功能变化,比较两组间的差异性。根据患者术前及术后复查时的颈椎X线检查结果,分别对手术节段椎体前柱高度和手术节段的Cobb角进行测量,比较术前和术后的变化情况,评估临床疗效。结果:41例患者平均手术时间130.35±41.52min,术中出血量150.25±101.67ml。术中共探查了91个颈椎运动节段(其中C3-4节段18个,C4-5节段26个,C5-6节段32个,C6-7节段15个)。所有患者随访时间12-15个月,通过观察3d内手术组和3d后手术组术后1年的颈椎X线检查,发现颈椎的稳定性良好,所有手术节段均达到骨性融合。两组患者术后1个月与术前、术后1年与术后1个月的ASIA运动和感觉评分比较均有明显的提升,差异有统计学意义(P0.05)。比较3d内手术组和3d后手术组患者术后1个月ASIA评分,差异无统计学意义(P0.05),而术后1年3d内手术组ASIA运动和感觉功能评分均高于3d后手术组,差异有统计学意义(P0.05)。术前颈椎手术节段的前柱高度和Cobb角分别为:62.23±15.18mm,8.63±5.75°,术后前柱高度和Cobb角分别为:68.45±12.73mm,12.36±8.33°,术后与术前相比均有显著增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论:颈椎过伸性损伤应尽可能选择在伤后3d内行手术治疗,不同手术时机主要影响远期脊髓功能的恢复,对近期疗效及脊髓功能恢复无显著影响。在患者受伤后早期行手术治疗,解除压迫因素,可使神经功能的恢复得到最大限度的提升。前路椎间隙减压cage植骨融合内固定术治疗颈椎过伸性损伤,可使损伤的颈椎前柱高度和曲度得到有效恢复,可充分解除脊髓压迫,重建颈椎的稳定性,在促进神经功能恢复方面可达到满意的疗效,有助于患者早期行功能锻炼,适合临床医师广泛应用。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3

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本文编号：1663764