多模态辅助下经纵裂—骈胝体—透明隔—穹窿间—第三脑室入路的解剖学研究

发布时间：2018-03-27 12:12

本文选题：显微解剖　切入点：神经内镜　出处：《扬州大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的本课题拟通过解剖成年人湿性尸头,研究在导航、内镜与显微镜三者相结合的多模态辅助下经纵裂-肼胝体-透明隔-穹窿间-第三脑室入路的解剖,观测各重要解剖标志及其与其他结构之间的距离,为此入路提供相关解剖学依据,并探讨多模态辅助下优化此入路的操作方法及其具体应用价值。材料和方法选用5具成人的尸头标本,在尸头标本上模拟在导航、内镜与显微镜三者相结合的多模态辅助下经纵裂-胼胝体-透明隔-穹窿间-第三脑室的入路,通过神经内镜及显微镜对入路途径中的相关结构进行解剖学观察,总结解剖学规律以及实用的解剖学标志。再将头颅标本均沿正中矢状面锯开,观测以下结构及其与其它结构之间的距离:眉间至冠矢点、冠矢点至中央沟、冠矢点前方第一支皮层引流至上矢状窦桥静脉至冠矢点(右侧)、冠矢点后方第一支皮层引流至上矢状窦桥静脉至冠矢点(右侧)、冠矢点到室间孔连线上扣带回距大脑内侧面上缘、冠矢点到室间孔连线上扣带回厚度、冠矢点到室间孔连线上胼胝体厚度、冠矢点到B点连线上扣带回距大脑内侧面上缘、冠矢点到B点连线上扣带回厚度、冠矢点到B点连线上胼胝体厚度、冠矢点前2cm到室间孔连线上扣带回距大脑内侧面上缘、冠矢点前2cm到室间孔连线上扣带回厚度、冠矢点前2cm到室间孔连线上肼胝体厚度、冠矢点到室间孔的连线上冠矢点到第三脑室底、前联合后缘到室间孔后缘、中间块前后径、中间块上下径、前联合到后联合、室间孔后缘到中脑导水管前缘、冠矢点到室间孔连线上透明隔上下径、冠矢点到B点连线上透明隔上下径、冠矢点前2cm到室间孔连线上透明隔上下径、乳头体前缘至漏斗隐窝后缘、乳头体前缘至视交叉、室间孔至乳头体、乳头体前缘至后联合。在尸头解剖前需要在导航上测出以上相应的数据。最后,将导航数据与实体标本的数据进行统计学分析,结果以均数土标准差来表示,并将这两组数据采用t检验进行统计学比较,若P值小于0.05为具有统计学上的差异性。结果(1)经过对标本的实体测量及在神经导航上的测量,得到如下结果:眉间至冠矢点的标本距离为130.54±3.45mm,距离相对固定;冠矢点至中央沟的标本距离为46.54 ±4.53mm,导航测得距离为48.62± 4.69mm;冠矢点前方第一支皮层引流至上矢状窦桥静脉至冠矢点最近的为2.7cm,最远的为6.5cm;冠矢点后方第一支皮层引流至上矢状窦桥静脉至冠矢点最近的为0.4cm,最远的为2.2cm;扣带回距大脑表面在冠矢点到室间孔连线上的标本距为30.12±1.92mm,导航测得距离为30.46±1.82mm;冠矢点到室间孔连线上扣带回在标本上的厚度为9.25±0.84mm,导航测得距离为8.76±0.93mm;冠矢点到室间孔连线上肼胝体标本上测得厚度为5.94±0.92mm,导航测得距离为6.86±0.75mm;冠矢点到B点连线上扣带回距大脑内侧面上缘标本上测得距离为31.24±2.14mm,导航测得距离为32.26±1.85mm;冠矢点到B点连线上扣带回厚度,标本上测得为9.84±0.76mm,导航测得距离为9.25±0.54mm;冠矢点到B点连线上胼胝体厚度,标本上测得为5.86±0.68mm,导航测得距离为5.96±0.43mm;冠矢点前2cm到室间孔连线上扣带回距大脑内侧面上缘标本上测得距离为32.22±1.84mm,导航测得距离为31.45±2.13mm;冠矢点前2cm到室间孔连线上扣带回厚度,标本上测得距离为11.67±0.95mm,导航测得距离为11.44±0.71mm;冠矢点前2cm到室间孔连线上胼胝体厚度,标本上测得距离为6.24±0.58mm,导航测得距离为6.56±0.48mm;标本上冠矢点到第三脑室底在冠矢点到室间孔的连线上测得距离为91.22±3.52mm,导航测得距离为93.46±2.58mm;在标本上测出前联合到室间孔的距离为10.46±0.92mm;标本上中间块前后径和上下径分别为5.06±0.62mm和5.24±0.89mm;前后联合的距离,标本上为22.24±2.46mm,导航测得距离为21.48±2.84mm;室间孔后缘到中脑水管前缘的距离,标本上为19.26±2.14mm,导航测得距离为18.84±2.39mm;冠矢点到室间孔连线上透明隔上下径,标本上为12.56±1.82mm,导航测得距离12.14±1.76mm;冠矢点到B点连线上透明隔上下径,标本上为11.86±1.57 mm,导航测得距离为11.55±1.28mm;冠矢点前2cm到室间孔连线上透明隔上下径,标本上为9.82±1.32mm,导航测得距离为9.54±1.49mm;冠矢点到室间孔连线上穹窿的厚度,标本上为4.42 ±0.78mm,导航测得距离为4.54±0.84mm;乳头体前缘至漏斗隐窝后缘的标本距离为5.64±1.08mm;乳头体前缘至视交叉测出的标本距离为7.40±1.04mm;室间孔至乳头体在标本上的距离为14.24±2.64mm;乳头体前缘至后联合测出的标本距离为17.86±2.46mm。(2)两组数据用t检验进行统计学分析,所有组别数据的P值均大于0.05,说明实体标本上测得数据与导航测得数据无显著统计学差异,即导航测得数据是准确可靠,可以术中指导手术的进行。(3)我们发现此入路可以使神经内镜到达三脑室底的脑积水造瘘处,若经胼胝体-穹窿间入路行三脑室肿瘤切除后,却不能解决梗阻性脑积水时,可以继续用此入路行三脑室底造瘘,以此来减少再用其他入路行三脑室底造瘘而带来的并发症。结论(1)导航引导下可以实现对胼胝体的精准切开、对透明隔及穹窿等重要解剖结构的可靠识别和精细操作,可指导术者术中及时修正误差,防止迷路。(2)此研究结合神经导航、显微镜以及神经内镜各自的优势,能够充分利用大脑中线的自然间隙,实现精准、微创化切开胼胝体和分离穹窿,减轻脑组织损伤,且可提高手术的可靠性。(3)对此入路解剖标志的深入研究结果可以作为精准操作过程中的导引标志,具有实用价值。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R651;R322

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