未预防性应用抗生素在清洁神经外科手术中的作用

发布时间：2021-04-13 20:16

目的分析术前未预防性应用抗生素在清洁神经外科手术中的作用,探讨导致清洁神经外科手术术后感染的危险因素。方法回顾性分析天津市环湖医院八病区2009年1月至2014年12月我组所有清洁神经外科手术病例,自2009年1月至2011年11月期间所有清洁手术均预防性应用抗生素(antibiotic prophylaxis,AP),2011年12月至2014年12月期间所有清洁手术均未预防性应用抗生素(no-antibiotic prophylaxis,n-AP);在此基础上回顾性分析2010年10月至2015年10月5年间我病区所有分流手术病例,按照术前是否预防性应用抗生素分为预防性应用抗生素组(antibiotic prophylaxis,AP)和未预防性应用抗生素组(no-antibiotic prophylaxis,n-AP),分析AP对清洁神经外科手术后感染率和治疗过程的影响;应用logistic回归分析清洁神经外科手术术后感染的危险因素。结果808例清洁神经外科手术纳入研究,其中AP组共360例手术,中枢系统感染29例,切口感染2例,n-AP组共448例手术,中枢系统感染35例,切口感染4例,两组术后感染率差异无统计学意义(P=0.848)。AP组中术后感染患者脑脊液细菌培养阳性率24.1%,n-AP组62.9%,差异具有统计学意义(P=0.002)。AP组中多重耐药菌所占比例57.1%,n-AP 13.6%,差异具有统计学意义(P=0.038)。在多因素Logistic分析中清洁神经外科手术术后感染危险因素为术后脑脊液漏(odds ratio,OR 27.8;95%confidence interval,CI 9.38 28.55)和手术持续时间(OR,1.12,95%CI 1.02 1.22)。579例清洁颅内占位手术纳入研究。AP组250例,22例中枢系统感染,1例切口感染;n-AP组329例,27例中枢系统感染,3例切口感染。两组术后感染率差异无统计学意义(P=0.973)。术后感染脑脊液细菌培养阳性率AP组27.3%,n-AP组59.3%,二者差异有统计学意义(P=0.025)。脑膜炎治愈时间AP组为15±4天,n-AP组为19±12天,二者无统计学差异(P=0.054)。在多因素Logistic分析中脑脊液漏(OR 38.4;95%CI,10.03-146.58),手术时间(OR,1.12;95%CI,1.01-1.25)为术后感染危险因素。101例分流手术病例纳入研究,AP组54例感染2例,n-AP组47例感染3例,两组间感染率差异无统计学意义(P=0.576);术后感染率与既往颅内感染病史有关(OR,34.50;P=0.000),5例术后感染病例中脑脊液细菌培养阳性3例,其中2例为表皮葡萄球菌,1例为粪肠球菌。AP组与n-AP组平均住院天数差异无统计学意义,但感染组与非感染组住院天数差异有统计学意义。结论我们的数据表明在清洁颅内占位手术、分流手术、及所有清洁神经外科手术三组临床大数据中,预防性应用抗生素并不能降低术后感染率,反而明显降低了术后感染患者脑脊液细菌培养阳性率,术前术后不规范使用抗生素促进耐药菌的产生。在多因素回归分析中清洁神经外科手术术后感染危险因素为术后脑脊液漏和手术时间。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R651

文章目录

中文摘要

Abstract

缩略语/符号说明

前言

研究现状及成果

研究目的及方法

一、预防性应用抗生素在清洁开颅手术中的作用

1.1 对象与方法

1.1.1 一般资料

1.1.2 纳入和排除标准

1.1.3 预防性应用抗生素策略

1.1.4 感染诊断标准

1.1.5 数据收集

1.1.6 统计分析

1.2 结果

1.2.1 一般情况

1.2.2 术后感染结果

1.2.3 术后感染脑脊液细菌培养结果

1.2.4 术后感染危险因素

1.3 讨论

1.3.1 神经外科手术术后感染率

1.3.2 术后感染诊断标准的选择

1.3.3 术后感染脑脊液培养阳性率

1.3.4 耐药菌的产生

1.3.5 术后感染危险因素

1.4 小结

二、预防性应用抗生素在分流手术中的作用

2.1 对象与方法

2.1.1 一般资料

2.1.2 纳入和排除标准

2.1.3 感染诊断标准

2.1.4 手术方法

2.1.5 数据收集

2.1.6 统计学方法

2.2 结果

2.2.1 一般情况

2.2.2 AP 与 n-AP 组组间均质性分析

2.2.3 AP 与 n-AP 组患者分流术后感染率

2.2.4 分流术后感染率影响因素分析

2.2.5 住院天数分析

2.3 讨论

2.3.1 预防性应用抗生素在分流手术中的争论

2.3.2 预防性应用抗生素现状

2.3.3 预防性应用抗生素的选择

2.4 小结

三、预防性应用抗生素在清洁神经外科手术中的作用

3.1 对象与方法

3.1.1 一般资料

3.1.2 纳入和排除标准

3.1.3 数据收集

3.1.4 预防性应用抗生素策略

3.1.5 术后感染诊断标准

3.1.6 统计分析

3.2 结果

3.2.1 一般资料分析

3.2.2 各类手术术后感染率的比较分析

3.2.3 术后感染脑脊液细菌培养结果

3.2.4 术后感染细菌的耐药性

3.2.5 术后感染的危险因素

3.3 讨论

3.3.1 抗生素的滥用

3.3.2 多重耐药菌的产生

3.3.3 预防应用抗生素缺乏理论基础

3.3.4 无菌性脑炎的诊断

3.3.5 无菌性脑炎的治疗

3.3.6 清洁神经外科手术术后感染的危险因素

3.4 小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述预防性应用抗生素在神经外科手术中的作用

综述参考文献

致谢

个人简历

【参考文献】