定制人工全肩胛骨肩关节置换治疗肩胛骨恶性肿瘤的疗效分析

发布时间：2018-03-31 21:13

本文选题：肩胛骨恶性骨肿瘤　切入点：切除术　出处：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨肩胛骨恶性肿瘤的分类、切除范围、假体设计、切除后重建功能方法,对比分析定制人工全肩胛骨肩关节置换重建肩关节稳定和功能的临床疗效。方法:收集我院骨科肿瘤学组在2014年09月至2016年12月收治的肩胛骨肿瘤患者13例,其中男性4例,占30.8%,女性9例,占69.2%,男女比例为1∶2.25,年龄27~65岁,平均47.5岁;软骨肉瘤7例,骨肉瘤1例,骨巨细胞瘤1例,血管内皮瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,鼻咽癌肩胛骨转移1例,肩胛骨结核1例。根据Malawer等提出的手术分类切除肿瘤后,采用多种方法进行功能重建。肩胛骨恶性肿瘤广泛切除后人工全肩胛骨肩关节假体置换术5例:男性1例,女性4例,年龄32~55岁,平均41.4岁,肩胛骨部分切除5例,全肩胛骨切除后肱骨头悬吊术3例。对患者术前、术中及术后进行系统评价,评价内容包括:术前准备、假体设计、手术要点、康复锻炼、术后功能评分和并发症等,并回顾性分析国内外相关文献对术后疗效的有关报道,对比分析临床结果得出结论。结果:5例肩胛骨肿瘤切除定制全肩胛骨肩关节置换术,平均手术时间为210min,范围186min~260min。术中失血量300ml~850ml,平均450ml,患者随访时间7~23个月,平均13个月,本组假体置换患者随访期间均未发现肿瘤复发、感染、假体松动、脱位、断裂及假体周围骨折等并发症,术后按照MSTS上肢功能评分标准对功能评分平均为90%(范围是85%~92%)。6例肩胛骨恶性肿瘤部分切除后有2例出现肿瘤原位复发,复发率33%,1例二期给予肩胛骨部分切除,另1例给予全肩胛骨切除、肱骨头悬吊;术后按照MSTS上肢功能评分标准的功能评分平均为85%(范围75%~92%)。3例行全肩胛骨切除,肱骨头悬吊患者随访期间均未发现肿瘤原位复发、感染等并发症,术后按照MSTS上肢功能评分标准功能评分平均为63%(56%~68%)。按照JOA评分系统,从疼痛、功能、运动、X线片和关节稳定性进行评分,5例肩胛骨部分切除患者术后评分76~82分,平均81分;3例全肩胛骨切除+肱骨头悬吊患者术后评分55~65分,平均60分;5例肩胛骨肿瘤切除+定制全肩胛骨肩关节假体置换患者术后评分82~87,平均85分,患者满意度100%。结论:通过对比肩胛骨恶性肿瘤术后临床功能疗效,回顾分析相关文献报道的术后重建功能:肩胛骨恶性肿瘤切除后要根据切除的程度和患者的性别、年龄、职业、预期肩关节功能和活动受限程度选择重建方式。全肩胛骨切除后重建肩关节功能,只有具有足够的肌肉覆盖,全肩胛骨肩关节假体置换的功能重建方式相比要优于其他手术方式,3D打印模型设计假体和同期康复锻炼理念的应用,对于患者术后有更加良好的功能,此方法改进了假体的设计,使其更加适应人体,术后活动范围大和稳定性也大大增强,该手术方式既有效的降低肿瘤的复发又保留肢体同时重建功能,术后恢复快,肩关节无痛,患者满意度高。肩胛骨恶性肿瘤患者采用定制人工全肩胛骨肩关节假体重建肩关节稳定性和功能,是一种有效的临床治疗方案,手术方式值得推广学习。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R738

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