房颤外科消融术在巨大左心房合并房颤、接受二尖瓣外科手术患者中的应用

发布时间：2018-04-02 08:50

  本文选题：外科消融　切入点：心房颤动　出处：《山西医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:AF外科消融术的手术疗效在巨大左心房合并AF患者中并不理想,导致其是否应该常规用于这类患者AF的治疗存在争议。我们旨在评估巨大左心房合并AF、接受二尖瓣外科手术患者同期施行/不施行迷宫Ⅳ型手术的临床疗效。方法:选取山西医科大学第二医院心胸外科于2010年1月至2016年3月收住经心脏多普勒超声和心电图确诊为心脏瓣膜病合并巨大左心房(左心房前后径≥65mm)及AF患者53例,分为两组,其中23例施行瓣膜手术加迷宫Ⅳ型手术(迷宫手术组),30例施行瓣膜手术(非迷宫手术组)。术后随访一年,死亡病例随访至死亡月份。运用统计学方法比较两组患者术后早期并发症发生率、AF转复率、主要事件发生率、总生存率。结果:两组在术前一般资料如年龄、性别、房颤持续时间、左心房大小、心功能分级等比较差异无统计学意义(P0.05)。迷宫手术组主动脉阻断时间、体外循环时间高于非迷宫手术组(P0.05)。术后早期迷宫手术组无死亡病例,6例患者出现并发症(包括低心排血量综合征、肾功能不全(需血液透析干预)、二次开胸探查止血、需要干预的心包积液、伤口愈合不良、永久性起搏器植入);非迷宫手术组术死亡2例,5例患者出现并发症(低心排血量综合征、二次开胸探查止血、需要干预的心包积液、伤口愈合不良),两组在并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。术后中期随访非迷宫手术组无死亡病例,术后2例发生血栓栓塞事件,3例发生主要事件(2例为抗凝相关出血,1例为心力衰竭再次住院治疗);迷宫手术组无死亡病例,1例发生血栓栓塞事件,2例发生主要事件(1例为抗凝相关出血,1例为因心力衰竭再次住院)。两组在总生存率、血栓栓塞发生率、主要事件发生率上差异不明显,无统计学意义(P0.05)。迷宫手术组术后1年AF转复率为69.6%,明显高于非迷宫手术组25.0%,两组比较差异显著,结果有统计学意义(P0.001)。术后迷宫手术组LVEF高于非迷宫手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:巨大左心房合并AF患者接受二尖瓣外科手术同期,额外的迷宫手术能够提高术后转复为窦性节律成功率,并且不增加术后早期并发症发生率。迷宫手术提高的窦性节律转复成功率能否转化为长期临床获益需进一步大样本、长期随访研究。迷宫Ⅳ型手术是否应常规应用于该类患者需要进一步研究论证。
[Abstract]:Objective to evaluate the effect of surgical ablation in patients with giant left atrium associated with AF. The objective of this study was to evaluate the clinical efficacy of mitral valve surgery with or without labyrinth IV in patients with giant left atrium complicated with AF.At the same time, there was controversy as to whether it should be routinely used in the treatment of AF in this group of patients. Methods: from January 2010 to March 2016, 53 patients with valvular heart disease with giant left atrium (left atrial diameter 鈮，

本文编号：1699636