乳腺癌术前化疗影响pCR的因素分析及不同缓解状态对预后的影响

发布时间：2018-04-02 16:19

  本文选题：乳腺癌　切入点：腋窝淋巴结　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:乳腺癌的术前化疗又名新辅助化疗、诱导化疗或初始化疗。目前广泛应用于局部晚期乳腺癌及有保乳意愿的不可保乳的患者,以达到控制局部病变,减少或根除远处微转移灶的目的,临床发现通过术前化疗达到病理完全缓解者,其远期生存率会有所提高。影响病理缓解的因素很多,有待进一步细化。对于术前化疗后原发灶及腋窝淋巴结不同缓解状态与患者预后的关系也存在争议。本研究通过观察化疗后原发肿瘤及淋巴结不同的病理缓解状态,结合患者的临床病理特征及预后状况分析其影响因素,期望为今后乳腺癌的精确术前化疗提供更多的依据。方法:病例选择2010年01月至2011年12月河北医科大学第四医院乳腺中心收治的行术前化疗的原发乳腺癌患者进行回顾性分析,这些患者给予术前化疗,定期评定临床疗效,选择合适时机进行手术。手术后评估原发肿瘤及腋窝淋巴结病理状况,再结合患者5年OS及DFS进行分析。结果:2010年01月至2011年12月,共152名乳腺癌患者接受术前化疗。这些患者经病理证实为乳腺癌,腋窝淋巴结和/或同侧锁骨上淋巴结也采取穿刺活检证实有癌转移。在分析影响病理完全缓解(pathological complete response,pCR)因素的过程中,就完全pCR方面,分子分型中非Luminal型更易获得完全pCR,各组pCR率分别为8.0%(Luminal型),28.6%(HER2型),33.3%(三阴型),各组比较差异有统计学意义(P=0.001)。在原发肿瘤pCR方面,非Luminal型与联合化疗方案更易获得肿瘤pCR(P=0.002,0.018);在淋巴结pCR方面,无皮肤水肿或受侵及临床分期II期的患者更易获得淋巴结pCR(P=0.031,0.027)。同时,在HER2基因扩增患者中,靶向治疗的应用提高患者完全pCR率及肿瘤pCR率(P值均为0.032)。根据术后标本的病理评估,分别在如下几个亚组间进行DFS与OS方面的分析,完全pCR与非完全pCR,完全pCR与完全非pCR,完全pCR与仅肿瘤pCR,完全pCR与仅淋巴结pCR,仅肿瘤pCR与仅淋巴结pCR,仅肿瘤pCR与完全非pCR,仅淋巴结pCR与完全非pCR,肿瘤pCR与非肿瘤pCR,淋巴结pCR与非淋巴结pCR。发现完全pCR者较非完全pCR者和完全非pCR者,DFS均明显提高,差异有统计学意义(P=0.037,0.015),同时发现淋巴结pCR者较完全非pCR者,DFS明显提高(P=0.023),但这两个亚组在OS方面均未发现统计学差异。淋巴结pCR者较非淋巴结pCR者,DFS与OS明显改善(P=0.003,0.024),其他各组比较差异无统计学意义。分析在分子亚型内不同pCR与预后的关系时,发现在Luminal B型中,完全pCR者较非完全pCR者,只在DFS方面有统计学差异(P=0.049),与完全非pCR者比较,同样只在DFS方面有统计学差异(P=0.024)。淋巴结pCR者较非淋巴结pCR者只在DFS方面有统计学差异(P=0.008),肿瘤pCR者较非肿瘤pCR者只在DFS方面有统计学差异(P=0.046),在OS方面均无统计学差异。在非Luminal型亚组中,淋巴结pCR较非淋巴结pCR者在DFS及OS方面明显改善,统计学有差异(P=0.037,0.025),在其他分子亚型中均未发现统计学差异。在阳性淋巴结数目,病理分期,分子分型,MP分级的亚组中,K-M曲线单因素分析发现随着阳性淋巴结数目增多及病理分期偏晚,患者DFS及OS明显降低,差异有统计学意义(P值0.001),另外,随着MP级别增高,患者DFS明显提高(P=0.045),但在OS方面未发现统计学差异。在阳性淋巴结数目,病理分期,MP分级的多因素分析中,未发现统计学差异。在HER2基因扩增患者中,靶向治疗的应用明显提高患者DFS及OS(P=0.01,0.03)。在化疗前后Ki-67及分子分型变化与否亚组分析中,组间DFS与OS率未见有统计学意义的差别。在58名复发死亡患者中,完全pCR者的复发死亡率为13.3%,单纯淋巴结pCR者的复发死亡率为23.3%,单纯肿瘤pCR者的复发死亡率为33.3%,完全非pCR者的复发死亡率为46.5%,差异有统计学意义(P=0.021)Luminal A型中复发死亡率达23.8%,Luminal B型中复发死亡率达42.4%,三阴型复发死亡率达27.8%,HER2型复发死亡率达42.9%,各型差异无统计学意义(P=0.314).结论:1非Luminal型患者更易获得完全pCR,非Lnminal型与联合化疗方案治疗的患者更易获得肿瘤pCR,无皮肤水肿或受侵及II期的患者更易获得淋巴结pCR。2获得完全pCR者DFS明显改善,除完全pCR外,获得淋巴结pCR者预后较好,在Luminal B亚型,凡是获得pCR者,DFS均明显改善,在非Luminal型亚组中,淋巴结pCR较非淋巴结pCR者在DFS及OS方面明显改善,3 MP分级,阳性淋巴结数目及病理分期与患者预后相关。4术前化疗后,在复发死亡率方面,完全pCR和单纯淋巴结pCR者预后较好,术前化疗后分子分型不影响患者预后。5术前化疗前后,Ki-67及分子分型发生改变,对患者预后无影响。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.9

【参考文献】

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本文编号：1701177