人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折术后的隐性失血分析
本文选题：隐性失血 切入点：人工股骨头置换术 出处：《辽宁中医药大学》2015年硕士论文
【摘要】：目的:探究人工股骨头置换术(Artificial femoral head replacement)对治疗股骨粗隆间骨折的老年患者的疗效、围手术期中失血的影响因素以及隐性失血情况的变化规律。材料与方法:回顾性的研究2009年12月到2014年12月期间,辽宁中医药大学附属医院骨伤二科对股骨粗隆间骨折(Intertrochanteric femoral fractures,IFF)的老年患者,采用人工股骨头置换术进行治疗的病例。筛选出68例进行分析,年龄在65-89岁之间(平均年龄75.7士7.3岁),按照Evans分型:Ⅱ型35例、Ⅲ型25例、Ⅳ型8例。其中男性患者组35例,女性患者组33例。高龄组32例(年龄≥75岁),非高龄组36例(年龄75岁)。肥胖组38例(体重指数大于28),非肥胖组30例(体重指数小于等于28)。合并多种内科疾病组,无相应的内科疾病组。根据患者术前术后的HCT、体重、身高等资料,运用Gross方程,计算出患者的总失血量,进而计算出患者的隐性失血量。结果:1.68例股骨粗隆间骨折患者术后红细胞比容、血红蛋白的变化情况:HCT在第5天出现最低值,为29.66%,第1天与第5天的HCT差值为11.54%;HGB最低值在第5天,为99.09g/L,第1天与第5天的HGB差值为21.01g/L。术后血常规指标值逐渐降低,至第5天达最低,从第6天开始血常规指标值有所回升。2.35例男性组股骨粗隆间骨折患者,术后血常规回报的HGB、HCT最大差值出现在第5天的,即HGBd1-5:为33.89g/L,HCTd1-5:为10.57%,根据Gross方程计算后得出的隐性失血量为490.03ml;33例女性组股骨粗隆间骨折患者,术后血常规回报的HGB、HCT最大差值出也现在第5天的,即HGBd1-5:为31.21g/L,HCTd1-5:为9.75%,根据Gross方程计算后得出的隐性失血量516.71ml。男女组患者术后5天内的血常规指标、红细胞比容(HCT)、血红蛋白(HGB)差值递增,到第5天达到最大差值,而后开始逐渐减低。对该组患者血常规指标HGB、HCT值进行统计学分析,P0.05,无统计学意义。(d1-n:第1天同第n天的差值)3.68例股骨粗隆间骨折患者中,高龄组患者32例,红细胞比容(HCT)、血红蛋白(HGB)指标均值第1天至第4天的差值逐渐增加,而差值成减小的趋势是在第5天起开始发生。第4天的差值在6天中最为明显,即HGBd1-4:为39.24g/L,HCTd1-4:为11.52%。根据Gross方程计算隐性后得出失血量为550.32ml;非高龄组患者36列,前5天的血常规指标差值逐渐增加,但是从第6天开始HGB,HCT差值呈减小的趋势。在6天的血常规差值中,第5天的差值最大,即HGBd1-5:为30.83g/L,HCTd1-5:为9.31%。根据Gross方程计算后得出隐性失血量509.64ml。对两组患者红细胞比容(HCT)、血红蛋白(HGB)指标值进行统计学分析,差异有统计学意义(P0.05),非高龄组的隐性失血量远远小于高龄组的患者。4.分析影响隐性失血量单因素结果表明,性别、BMI(是否肥胖)并非影响隐性失血量的主要因素。ASA分级、合并内科疾病、受伤至手术时间、手术时间、术中是否输注红细胞(P0.05)有一定的影响。年龄越小、ASA分级越低、合并内科疾病越少、受伤至手术时间和手术时间越短,隐性失血量越少。而且术中输注适量红细胞,有助于的减少隐性失血的失血量。5.68例股骨粗隆间骨折患者显性失血平均量为338.97m L,隐性失血平均量549.02m L,失血总平均量为887.99m L。显性失血量、隐性失血量占失血总量的比例约为2/5、3/5。通过计算后得出显性失血量是隐性失血量的0.617倍,认为隐性失血是患者术后失血的主要失血来源。6.采用Harris评分标准对68例IFF患者术后进行随访。结果为:90-100分有20例;80-89分33例;70-79分有13例,小于70分仅有2例。结论:1.隐性失血是IFF围手术期失血的主要原因,应当在术后及时进行评估检查并合理的补充血容量。2.年龄、ASA分级、合并内科疾病、受伤至手术时间和手术时间,是影响隐性失血的相关因素。年龄越小、ASA分级越低、合并内科疾病越少、受伤至手术时间和手术时间越短,隐性失血会相应减少。应当对高龄患者以及合并各种内科疾病的患者予以特别关注,重视其隐性失血的情况,适时适量的补充血容量,以降低此类患者在围手术期中的风险。3.HCT最低值主要集中在术后3-5天,输血事件也主要发生在这个阶段,而术后前2天是比较平稳的时期。4.隐性失血不受是否肥胖、性别差异因素的影响。5.人工股骨头置换术在治疗IFF方面有着显著地疗效。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：辽宁中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3
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，本文编号：1713261
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