脑深部电刺激术治疗帕金森病手术技巧探讨

发布时间：2018-04-05 23:18

  本文选题：帕金森病　切入点：脑深部电刺激术　出处：《昆明医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：[目的]观察双侧STN-DBS治疗PD的临床疗效,探讨其手术技巧,旨在提升刺激电极植入的准确性以及减少并发症的发生。[方法]回顾性分析2015年3月至2017年3月在昆明医科大学第一附属医院微创神经外科接受双侧STN-DBS治疗的56例PD患者的临床资料及手术操作方法。使用统计学分析比较56例PD患者术前、术后未服药状态的UPDRS-Ⅲ评分、服药状态的UPDRS-Ⅲ评分以及药物用量有无差异,观察双侧STN-DBS治疗PD的临床疗效。分析术中MER、术中微毁损效应观察、术中刺激效果观察、术中影像学检查等不同方法对术中刺激电极植入准确性的影响;分析不同术中操作技巧对并发症的影响;使用统计学分析比较蛛网膜下腔封闭组与蛛网膜下腔未封闭组术中穿刺次数和颅内积气的发生率有无差异,研究蛛网膜下腔封闭技术的作用。总结手术技巧及经验,进而指导临床实践。[结果]56例患者术前测得改善率为37.14%～82.61%,平均改善率为(55.43±9.85)%。术后未服药状态的平均UPDRS-Ⅲ评分(21.45±7.14)较术前(52.43±11.03)明显降低,差异有统计学意义(P0.05);术后服药状态的平均UPDRS-Ⅲ评分(13.70±5.34)较术前(23.20±6.61)明显降低,差异有统计学意义(P0.05);术后平均药物用量(234.82±102.21)mg较术前(608.66±187.55)mg明显减少,差异有统计学意义(P0.05),说明双侧STN-DBS对PD患者MS的疗效肯定,并能明显减少患者的药物用量。56例患者双侧STN-DBS均顺利完成,共植入刺激电极112根。其中48例(85.71%)双侧STN均穿刺1次就成功植入刺激电极,8例(14.29%)患者进行了多次穿刺后植入刺激电极;45例(80.36%)行术中MER可见明显的STN信号,11例(19.64%)行术中MER时一侧(左或右)并未记录到明显的STN信号;23例(41.07%)在植入钨丝微电极或植入刺激电极后可观察到微毁损效应;所有患者予以术中刺激时均能观察到MS明显改善;3例(5.36%)行术中头颅CT扫描并验证刺激电极植入位置正确。根据术后CT计算出112根刺激电极移位距离为0～1.90mm,平均移位距离(0.92±0.44)mm。手术时长 2.50 ～7.00h,平均(4.41±1.04)h。56例患者并发症发生情况:颅内积气27例(48.21%);颅内出血2例(3.57%);电路故障2例(3.57%);延伸导线移位3例(5.36%);异动8例(14.29%);构音障碍2例(3.57%);情绪改变3例(5.36%)。蛛网膜下腔封闭组行3次或3次以上穿刺的比例(5.71%)低于蛛网膜下腔未封闭组(28.57%),差异有统计学意义(P0.05);蛛网膜下腔封闭组颅内积气的发生率(31.43%)低于蛛网膜下腔未封闭组(76.19%),差异有统计学意义(P0.05)。说明使用蛛网膜下腔封闭技术能减少术中穿刺次数,降低颅内积气的发生率。[结论]1.双侧STN-DBS能明显改善PD患者的MS,减少抗PD药物的用量;2.术中MER、术中微毁损效应观察、术中刺激效果观察、术中影像学检查等多重验证方法可提高刺激电极植入的准确性;3.手术者掌握丰富的手术技巧有利于减少术后相关并发症的发生;4.术中使用蛛网膜下腔封闭技术能减少术中的穿刺次数,降低术后颅内积气的发生率。
[Abstract]:Objective : To observe the clinical efficacy of bilateral STN - DBS therapy in PD patients and to explore its surgical technique . The clinical data of 56 PD patients treated with bilateral STN - DBS were analyzed retrospectively . The results showed that the rate of improvement was 37.14 % ~ 82.61 % , the average improvement rate was ( 55.43 卤 9.85 ) % . The average UPDRS - 鈪，

本文编号：1716936