经翼点入路视神经—颈内动脉间隙解剖研究

发布时间：2018-04-08 10:10

本文选题：视神经-颈内动脉间隙　切入点：显微解剖　出处：《河北大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:模拟翼点入路对鞍区的四个手术间隙进行解剖,重点是对第二间隙进行显微观察和数据测量,阐述其与周围神经、血管组织的毗邻关系,对其在各个视角下内容所见,颈内动脉长轴与视神经长轴的夹角,还有对第二间隙各组成边长度进行了测量,为翼点入路第二间隙的手术提供资料。方法:7例(14侧)尸头标本模拟翼点入路开颅。将标本固定于操作台头架,取后仰10°,侧曲30°,颧突置于体位的最高点。取额颞部弧形皮肤切口。切口自耳屏前1.0cm颧弓上缘0.5cm开始,并避开颞浅动脉主干,垂直颧弓向上达颞线,再弧形转向前,最后止于中线旁。切开头皮并游离向前翻转头皮。当分离到颞肌所在部位时,须紧贴颞肌固有筋膜表面进行分离,将位于其表面的浅筋膜连同帽状腱膜与头皮一起向颞下翻转,使颞浅筋膜下方的面神经颞支得到充分保护。颞部皮瓣游离到显露额骨颧突和颧弓上缘。颞肌固有筋膜于额骨颧突和颧弓上缘切开,颞肌附着处切开颞肌,保留肌瓣。剥离子从额骨颧突后方、颞窝前部开始剥离颞肌纤维,并向后牵拉颞肌,目的是充分显露颅骨。取电钻钻孔,第一孔位于额骨颧突,称为关键孔(keyhole),在顶骨冠状缝后钻第二孔,在颞骨鳞部取第三孔,铣刀铣开形成骨瓣。咬除蝶骨嵴,使眶后壁与前颅窝底达到平齐的程度,术中可以减轻额叶的牵拉程度。弧形剪开硬膜翻向下固定。显微镜下分离侧裂池、颈动脉池、视交叉池、终板池,显微解剖视交叉前间隙(第I间隙),视神经-颈内动脉间隙(第II间隙),颈内动脉-小脑幕间隙(第III间隙),终板间隙(第IV间隙)。对鞍区四个手术间隙进行解剖,侧重点是对第二间隙进行了显微观察和数据测量,对其在不同视角0°、30°、60°的所见进行了描述,对参与组成间隙的视神经、颈内动脉以及大脑前动脉A1段长度进行了测量,对颈内动脉长轴与视神经长轴的夹角进行了测量和统计。结果:视交叉前间隙(第I间隙)(图15),由左右两侧的视神经内侧缘及蝶骨平台后缘构成。经间隙I可看到的结构:对侧颈内动脉的内侧面、其上发出的眼动脉的起始段以及垂体上动脉(1~4支),紧贴鞍隔向后上内侧分布于视神经、视交叉下面和垂体柄,垂体柄、鞍膈,在鞍膈孔内有垂体柄和垂体上动脉通过,将视神经向同侧牵开,同侧的垂体上动脉及其分支可以充分显露。视神经颈内动脉间隙(第Ⅱ间隙)(图19),该间隙由视神经或视交叉外缘颈内动脉床突上段内侧缘和大脑前动脉A1段围绕组成。视神经-颈内动脉间隙的形态、面积、构型是由颈内动脉分叉高低及颈内动脉是否迂曲决定的,同一边在不同视角下所见长度不同。内侧边(ab)在0°、30°、60°长度为6.0±2.2mm、7.2±2.0mm、7.9mm±2.3mm,外侧边(ac)在0°、30°、60°长度为6.3±2.0mm、7.5±2.1mm、8.0mm±2.2mm,底边(bc)在0°、30°、60°长度为4.3±2.1mm、3.2±1.8mm、2.7mm±2.0mm。内外侧边在不同视角下的夹角。0°:19.4±5.5°,30°:16.5±4.9°、60°:13.5±3.8°。30°视角下间隙面积最大。颈内动脉-小脑幕间隙(第III间隙),由颈内动脉床突上段外侧缘、颞叶基底部内侧缘、小脑幕缘构成。从此间隙内可见:动眼神经、后交通动脉、脉络膜前动脉、LM。把LM打开后可见BA分叉部和PCA。终板间隙(第IV间隙)。视交叉后缘、终板后缘、及双侧视束内侧缘构成此间隙。显微镜下可以观察:两侧大脑前动脉的A1段以及前交通动脉,还有heubner回返动脉及其穿支。结论:通过尸头模拟翼点入路开颅,发现翼点入路能在显微镜下清楚地显露鞍区四个手术间隙的显微解剖结构。不同视角下显露结构、各间隙显露面积及间隙形态均不同。神经外科医生应该熟练的掌握四个间隙的显微解剖,使该区域手术的安全性和可靠性得到提高。
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【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R651.1

【参考文献】

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