不同通气模式对单肺通气患者呼吸力学和血流动力学的影响

发布时间：2018-04-10 02:36

  本文选题：单肺通气　切入点：通气模式　出处：《河北医科大学》2016年硕士论文

【摘要】：目的:本研究拟通过对开胸手术单肺通气患者采用不同的通气方式,评价其对呼吸力学和血流动力学的影响,为单肺通气患者寻求合适的通气模式提供理论依据。方法:择期行左开胸贲门癌切除术患者40例,男女不限,年龄在40~64岁之间,体重指数(BMI)18.5~30kg/m~2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,心、肺、肝、肾功能未见明显异常,术前无放化疗病史,呼吸道解剖未见异常,无肺叶切除史和气管切开史。采用随机数字表法,将患者分为2组(n=20):小潮气量+PEEP组(A组),压力调节容量控制通气模式(PRVC)组(B组)。两组麻醉方式均采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,应用Flo Trac/Vigileo系统监测SV、CO、CI等血流动力学指标。双肺通气时参数:潮气量8ml/kg,吸入氧流量1.5L/min,吸入氧浓度80%,呼气末正压(PEEP)为0cm H_2O,吸呼比为1:1.5,调节呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压30~40mm Hg,气道压上限设置为35cm H_2O;单肺通气时参数:A组采用潮气量6ml/kg+5cm H_2O PEEP,B组采用6ml/kg+0cm H_2O PEEP,余参数设置同前。记录单肺通气时间、手术时间、输液量、出血量;于入室后(T0)、OLV前(T_1)、OLV后30min(T_2)、OLV后60min(T_3)、OLV后90min(T_4)、恢复双肺通气后10min(T_5),记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV);同时记录各时点的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、动态肺顺应性(Cydn);并于各时点行血气分析:记录PH值、动脉氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、动脉二氧化碳分压(Pa CO_2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O_2],计算氧合指数(OI)、肺内分流率(Qs/Qt)、呼吸指数(RI)。结果:1一般情况:A、B两组患者的体重指数(BMI)、年龄、性别构成情况、输液量、出血量、单肺通气时间、手术时间、FEV_1/FVC,组间比较差异无统计学意义(P0.05);2呼吸力学指标(1)气道平均压(Pmean):与A组比较,B组T_2、T_3、T_4、T_5时,Pmean差异无统计学意义(P0.05),但在T_1时,差异有统计学意义(P0.05);(2)动态肺顺应性(Cydn):与A组比较,B组患者的动态肺顺应性在T_2、T_3、T_4时,差异无统计学意义(P0.05),但在T_1、T_5时,差异有统计学意义(P0.05);(3)气道峰压(Ppeak):与A组比较,B组气道峰压在TI~T_5各时点均降低,差异有统计学差异(P0.05)。3血流动力学指标:A、B两组患者各时点CO(心输出量)、CI(心指数)、SV(每搏量)、HR(心率)、MAP(平均动脉压)组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。4血气指标(1)动脉氧饱和度(SaO_2)、PH值、呼吸指数(RI)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2):两组患者在T0~T_5时比较,差异无统计学意义(P0.05);(2)动脉氧分压(PaO_2):A、B两组患者的动脉氧分压在T_1、T_3、T_5时,差异有统计学意义(P0.05);(3)肺泡动脉氧分压差(PA-aO_2):A、B两组患者的肺泡动脉氧分压差在T0、T_2、T_3、T_4时,差异无统计学差异(P0.05),但在T_1、T_5时,差异有统计学意义(P0.05);(4)氧合指数(OI):A、B两组患者的氧合指数在T_1、T_3、T_5时,差异有统计学意义(P0.05);(5)肺内分流率(Qs/Qt):A、B两组患者的肺内分流率在T_1、T_5时,差异有统计学差异(P0.05)。结论:单肺通气时,与小潮气量+PEEP通气模式比较,PRVC模式对肺内分流、氧合和血流动力学等方面无明显影响,但其气道峰压更低,可能有利于降低单肺通气患者术后肺损伤。
[Abstract]:Objective: This study aimed to patients undergoing thoracic surgery with one lung ventilation ventilation, evaluate its effect on respiratory mechanics and hemodynamics, and provide a theoretical basis for the patients with one lung ventilation for ventilation. Methods: suitable for left thoracotomy resection of cardiac cancer in 40 patients, male or female, at the age of 40~64, body mass index (BMI) of 18.5~30kg/m~2, ASA grade I or II, heart, lung, liver, kidney function had no obvious abnormalities, no history of chemotherapy before surgery, respiratory tract anatomy showed no abnormalities, no lobectomy history and tracheotomy history. Using the random number table method, the patients were divided into the 2 group (n=20): low tidal volume +PEEP group (group A), pressure regulated volume control ventilation (PRVC) group (B group). Two groups of anesthesia using target controlled infusion of propofol and remifentanil, application of Flo Trac/Vigileo SV CO CI, system monitoring, hemodynamic indexes of lung. 閫氭皵鏃跺弬鏁，

本文编号：1729309