全内窥镜下微创减压结合补肾活血舒筋方治疗退行性腰椎管狭窄症研究

发布时间：2018-04-11 21:42

本文选题：补肾活血舒筋方 + 全内窥镜技术　；参考：《南京中医药大学》2015年硕士论文

【摘要】：目的：观察分析全内窥镜下微创减压结合补肾活血舒筋方治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效,运用免疫组化方法观察退行性腰椎管狭窄症患者髓核组织中炎性细胞浸润和血管长入情况,检测髓核细胞活性,分析其与退行性腰椎管狭窄症的相关性,探讨补肾活血舒筋方治疗退行性腰椎管狭窄症的作用机制。方法：2014年1月至2014年12月间,27例有明显临床症状的腰椎管狭窄症患者,于我院进行了全内窥镜下减压手术,所有患者术后均服用补肾活血舒筋方两个疗程(28剂)。其中男18例,女9例,年龄从55岁至79岁(平均68.26±6.17岁),症状持续时间从6月至35月(平均20.78±9.04月)。所有患者均经过超过6个月的保守治疗,均无明显改善。手术根据患者狭窄情况选择后路经椎板间隙减压技术、侧后路经椎间孔减压技术或者椎间孔成形技术,手术在液晶显示器及C形臂透视机双重监视下完成,术中使用磨钻、抓钳等精巧器械处理病变。术中取27例DLSS患者的髓核标本,采用苏木精-伊红染色法观察椎间盘标本中血管形成及周边淋巴细胞聚集情况,免疫组化法检测CD34、 CD68、Ki67在椎间盘组织中的表达情况。术前1天、术后1天、1月、3月、6月对患者进行腰痛程度及生活质量进行评价。评价使用疼痛视觉模拟量表评分(visual analogue scale, VAS), JOA评分(Japanese Orthopedic Association, JOA), ODI评分(Oswestry disability index, ODI)。同时记录诊疗过程中的一般项目检查(如血、尿、便常规；心、肝、肾功能；术中并发症；治疗过程中出现的不良反应)。术后六月拍摄腰椎过伸过屈位片,记录椎体角度位移(angular displacement, AD)及椎体水平位移(horizontal disp lacement, HD),以判断腰椎稳定性。结果：纳入研究的27例患者顺利完成手术,术后均完成随访。髓核组织中CD34、 CD68. Ki67三个指标的阳性率为7.41%。27例患者症状均消失或者不同程度改善。患者腰痛及下肢痛症状较术前明显改善,VAS腰痛评分由术前5.56±0.75,改善到术后1天2.19±1.14,术后一月1.56±0.70,术后3月0.93±0.38,术后6月0.52±0.51。VAS腿痛由术前6.15±0.72,改善到术后1天2.48±0.85,术后一月1.89±0.42,术后3月1.22±0.51,术后6月0.70±0.47。JOA评分由术前5.81±2.50,改善到术后1天20.59±4.60,术后一月27.81±2.13,术后3月28.67±1.39,术后6月28.81±0.96。ODI评分由术前91.48±3.40,改善到术后1天30.37±11.79,术后一月13.07±5.28,术后3月8.73±6.84,术后6月4.41±1.64。VAS、JOA、ODI评分术前术后有显著差异(P0.01)。术后3例一过性感觉障碍及1例暂时性尿潴留,余无其他并发症发生。与其他使用类似技术的文献比较,疗效相似,无明显差异。结论：退行性腰椎管狭窄症患者中央管、侧隐窝、椎间孔存在不同程度的狭窄,髓核组织中存在炎症反应及血管长入现象,提示运用手术减压及中药控制炎症、抑制免疫反应可能是治疗该疾病的有效手段。全内窥镜下微创减压结合补肾活血舒筋方治疗退行性腰椎管狭窄症,疗效满意,是安全有效的治疗方式,充分发挥了现代先进技术和传统中医药的优势。
[Abstract]:Objective : To observe the clinical curative effect of minimally invasive decompression combined with Bushen and Shujin in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis in patients with degenerative lumbar spinal stenosis by immunohistochemical method . At the same time , the general project examination ( such as blood and urine ) in the diagnosis and treatment process is recorded ;
heart , liver and kidney function ;
Intra - operative complications ;
Adverse reactions during treatment ) . Results : Twenty - seven patients who were enrolled in the study successfully completed the operation , followed by follow - up . CD34 and CD68 were observed in the nucleus pulposus . The positive rate of the three indexes was 7.41 % . In 27 patients , the symptoms disappeared or the degree of pain was improved .

【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

【引证文献】