烧伤后增生性瘢痕相关临床症状危险因素分析的多中心临床研究

发布时间：2018-04-13 16:21

本文选题：烧伤 + 增生性瘢痕　；参考：《第二军医大学》2017年硕士论文

【摘要】：烧伤是世界上最常见的创伤性损伤之一,虽然烧伤的救治成功率不断提升,但每年都有上千万人因此而致残致畸。病理性瘢痕的形成是烧伤患者创面愈合后所面临的最严重问题,而增生性瘢痕是病理性瘢痕中最常见的类型之一。增生性瘢痕的主要临床表现包括疼痛、瘙痒、皮肤色泽改变、凸出正常皮肤、以及出现挛缩畸形造成的严重肢体功能障碍等。患者因此而常出现焦虑、厌世、抑郁、不愿参加社会活动、睡眠障碍及康复后无法回归正常生活等严重后果。而目前对于烧伤后增生性瘢痕出现疼痛、瘙痒及感觉异常等症状的相关临床危险因素的研究尚较少见。本次研究中,我们采取多中心的临床研究方法,纳入观察并收集2015年1月至2017年1月至昆明医科大学第二附属医院烧伤科、中南大学附属湘雅医院烧伤科及长海医院烧伤科等三家烧伤科就诊的129名烧伤后增生性瘢痕患者的相关临床资料,详细记录患者的一般资料、烧伤相关救治情况、烧伤后瘢痕增生时间、部位及相关治疗情况等临床资料。通过Logistic回归等统计方法分析烧伤后增生性瘢痕患者出现需要药物干预的瘢痕瘙痒、疼痛以及出现影响患者日常活动的感觉异常等临床症状的相关危险因素,为临床的防治工作提供一定的指导和帮助。研究对象及整体情况1.研究对象:纳入标准:(1)符合烧伤后增生性瘢痕的诊断标准;(2)就诊时年龄在14周岁及以上;(3)通过患者自述或查阅病历平台系统可以获得患者较详细的烧伤经过及烧伤创面治疗情况的病人。排除标准:(1)年龄在14周岁以下;(2)无法获得较详细的烧伤经过及烧伤后创面治疗情况的患者;(3)萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等其他类型的瘢痕患者。收集患者的性别、年龄等一般资料、烧伤创面治疗情况及增生性瘢痕的部位、柔软度及相关临床症状等资料。2.整体情况:本次研究一共纳入129名烧伤后增生性瘢痕患者,其中长海医院烧伤科52例,昆明医科大学附属第二医院烧伤科57例,湘雅医院烧伤科20例。需要药物干预的瘢痕疼痛症状的患者为75例,占58.1%;需要药物干预的瘢痕瘙痒症状的患者为63例,占48.8%;存在影响患者日常活动的感觉异常症状的患者为31例,占24.0%。具体分布情况分别详见表1、表2及表3所示。研究方法参照UNC4P量表,分别根据患者是否存在“需要药物干预的瘢痕瘙痒症状”、“需要药物干预的瘢痕疼痛症状”及“影响患者某些日常活动的感觉异常症状”分别将患者分为“有”和“无”两类。按照上述三种不同的分类方法分别将其作为应变量,运用Logistic回归方法对数据进行分析。首先运用Logistic回归分析方法对患者的创面的治疗方法等自变量进行单因素分析。选取P0.05的自变量纳入多因素Logistic回归分析中,多因素逻辑回归中使用逐步回归法对自变量进行筛选,选入及剔除标准为0.05。研究结果1.对于烧伤后增生性瘢痕患者出现“需要药物干预的瘢痕瘙痒”症状的危险因素分析中,在P0.05的检验水准上,吸烟、创面的治疗方法和瘢痕的柔软度有统计学意义。吸烟患者出现“需要药物干预的瘢痕瘙痒”的可能性是不吸烟患者的3.293倍;烧伤创面为手术治疗的瘢痕患者出现需要药物干预的瘢痕瘙痒的可能性是非手术治疗的瘢痕患者的2.236倍;柔软瘢痕的患者出现需要药物干预的瘢痕瘙痒的可能性是稍硬瘢痕患者的0.143倍,而瘢痕柔软度为“硬”的患者出现需要药物干预的瘢痕瘙痒的可能性是瘢痕柔软度为“稍硬”患者的3.317倍。2.对于烧伤后增生性瘢患者出现“需要药物干预的瘢痕疼痛”症状的危险因素分析中,在P0.05的检验水准上,年龄、BMI、瘢痕的厚度及瘢痕增生时间等4个因素有统计学意义。分别表明年龄每增加1岁患者出现“需要药物干预的疼痛”的可能性增加1.046倍;BMI每增加1烧伤后增生性瘢痕患者出现“需要药物干预的瘢痕疼痛”的可能性增加1.242倍;厚度为2-5mm的烧伤后增生性瘢痕患者出现“需要药物干预的疼痛”的可能性是2mm患者的3.997倍;增生时间为6-12个月的烧伤后增生性瘢痕患者出现“需要药物干预的疼痛”的可能性是6个月以内患者的4.686倍。3.对于烧伤后增生性瘢患者出现“影响日常活动的感觉异常”的危险因素分析中,在P0.05的检验水准上,最后结果为年龄、致伤因素和瘢痕的柔软度等3个因素有统计学意义。分别表明年龄每增加1岁患者出现“影响日常活动的感觉异常”的可能性增加1.038倍;其他原因(化学烧伤、电烧伤等)造成的烧伤后增生性瘢痕患者出现“影响患者日常活动”的瘢痕感觉异常症状的可能性是火焰烧伤患者的0.041倍;挛缩及条索状的烧伤后增生性瘢痕出现“影响患者日常活动”的感觉异常的可能性是稍硬的增生性瘢痕的4.705倍。研究结论1.烧伤后增生性瘢痕出现“需要药物干预的瘢痕瘙痒”的危险因素分别为:吸烟、烧伤创面采用植皮手术治疗及瘢痕柔软度为硬及稍硬的患者。2.烧伤后增生性瘢痕出现“需要药物干预的瘢痕疼痛”的危险因素分别为:年龄、BMI、2-5mm厚的瘢痕及增生时间为6-12月的增生性瘢痕。3.烧伤后增生性瘢痕出现“影响患者日常活动的瘢痕感觉异常”的危险因素分别为:年龄、火焰烧伤及挛缩及条索状瘢痕。
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【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R644

【参考文献】