硬膜外麻醉复合静吸全麻下广泛全子宫切除术患者应激水平的变化：与单纯静吸全麻的比较

发布时间：2018-04-16 16:11

  本文选题：硬膜外麻醉 + 全身麻醉　； 参考：《广州医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究目的通过比较硬膜外麻醉复合静吸全麻与单纯静吸全麻下广泛全子宫切除术患者围术期应激水平的变化,探讨临床麻醉过程中麻醉方式的合理选择,寻求有效调控围术期不良应激的麻醉方法,以期为临床上选择适宜的麻醉方式提供理论依据。研究方法选择择期拟行广泛全子宫切除术患者60例,年龄18~75岁,体重45~80kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,按随机数字表法分为两组(n=30):单纯静吸全麻组(GA组)和硬膜外麻醉复合静吸全麻组(GE组)。术前均常规禁饮禁食,不给予麻醉前用药;入室后常规监测各生命体征,建立静脉通路,GA组直接行快诱导下气管内插管全身麻醉,术中麻醉维持采用静吸复合全麻;GE组先行硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因试验剂量,待出现麻醉平面后再行快诱导下气管内插管全身麻醉,术中麻醉维持采用硬膜外麻醉复合静吸全麻,两组患者在诱导插管平稳后,均行右颈内静脉穿刺、桡动脉穿刺,监测中心静脉压及有创动脉测压,维持其循环稳定,且呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35~45mm Hg。记录并比较两组患者入室时、麻醉诱导时、手术开始时、手术开始后10min、手术开始后30min、手术开始后60min及术毕时的血压、心率的变化;分别于手术开始前(T1)、手术开始后1h(T2)及术毕缝皮时(T3)抽取两组患者的桡动脉血,且术毕均给予静脉自控镇痛(PCIA),送入复苏室。测定两组患者各时间点动脉血的血气分析,记录其各时间点的血糖、血乳酸浓度;随访患者术后镇痛,并记录各患者于术后0、2、4、8、12、24、48h VAS镇痛评分;比较两组患者术中各时间点血糖、血乳酸水平变化及术后各时间点的VAS评分。结果两组患者一般情况(年龄、体重、手术时间及液体出入量等)的比较,均无明显差异((49)0.05)。组间比较两组患者血压、心率的变化,均未见明显差异((49)0.05)。两组患者各时间点的血压、心率的变化,均无明显差异((49)0.05)。两组患者围术期的血糖、血乳酸浓度均在正常生理范围内波动。与T1时比较,GA组血糖浓度于T2、T3时升高,血乳酸浓度于T2、T3时升高,GE组血糖浓度于T2、T3时升高,血乳酸浓度于T3时升高((49)0.05(8);两组患者T1时血糖、血乳酸的浓度比较无显著性差异((49)0.05),与GA组比较,GE组T2、T3时血糖浓度降低,T3时血乳酸浓度降低((49)0.05(8)。两组患者术后VAS评分比较,与GA组相比,GE组于0、2、4、8、12、24h VAS评分降低((49)0.05(8),于48h两组VAS评分无显著性差异((49)0.05)。结论对于广泛全子宫切除术患者,临床上采用硬膜外麻醉复合静吸全麻,与单纯静吸全麻相比更具优势,硬膜外麻醉复合静吸全麻可产生预先镇痛效应,降低机体围术期应激水平,有效降低术中血糖、血乳酸水平,并可降低术后VAS评分。
[Abstract]:Objective to study the changes of perioperative stress levels in patients undergoing extensive hysterectomy under epidural anesthesia combined with general anesthesia and general anesthesia alone, and to explore the rational choice of anesthetic methods during clinical anesthesia.To find an effective method to control perioperative adverse stress and to provide theoretical basis for clinical selection of appropriate anesthetic methods.Methods A total of 60 patients, aged 1875 years, with weight of 4580kg / kg ASA grade 鈪，

本文编号：1759655