6%羟乙基淀粉醋酸电解质溶液在风湿性心脏瓣膜置换术中容量治疗对肝肾功能的影响

发布时间：2018-04-26 08:35

  本文选题：HES电解质液 + HES氯化钠液　； 参考：《遵义医学院》2017年硕士论文

【摘要】：目的:对比观察6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液与6%羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液用于风湿性瓣膜置换术中容量治疗对肝肾功能的影响。方法:选择符合纳入标准至少80例风湿性瓣膜病需行瓣膜置换手术患者,将患者按随机动态方法分为两组即HES氯化钠组、HES电解质组。患者入室后常规进行监测与麻醉诱导,HES氯化钠组术中静脉输注和体外循环预充液的胶体液为6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,HES电解质组术中静脉输注和体外循环预充液的胶体液为6%羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液。在麻醉诱导即刻、术毕即刻、术后6h和术后24h分别采取患者静脉血进行肝功能及肾功能检测,肝功能指标为:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、AST/ALT、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷氨酰氨基转移酶(GGT)、前白蛋白(PA);肾功能指标为:肌酐(Cr)、尿素(Urea)、尿酸(Ua)、碳酸氢根(HCO3-)。结果:肝细胞完整性表现为ALT、AST及AST/ALT,HES氯化钠组与HES电解质组AST和AST/ALT在术毕、术后6h及术后24h较诱导时均升高,且两组的AST/ALT在术后6h较术毕时升高,HES氯化钠组的AST在术后6h和术后24h较术毕时升高,但HES氯化钠组的ALT在术后24h较诱导、术毕、术后6h升高,在HES电解质组ALT术后6h和术后24h较术毕升高,差异具有统计学意义(P0.05);与HES氯化钠组比较,HES电解质组ALT和AST在术后24h均降低,差异具有统计学意义(P0.05)。两实验组的总胆红素在术后6h、24h较诱导和术毕均升高,差异具有统计学意义(P0.05);HES电解质组的直接胆红素变化趋势同总胆红素,HES氯化钠组的变化趋势同AST/ALT,GGT组内和组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组前白蛋白含量的变化趋势均同AST/ALT。在HES氯化钠组肌酐、尿素和尿酸在术后24h均较诱导和术毕时增高,且肌酐术后24h较术后6h也升高,在HES电解质组尿素变化趋势同HES氯化钠组,但肌酐在术后6h较诱导和术毕时升高,尿酸术毕、术后6h和术后24h较诱导时升高,差异具有统计学意义(P0.05);与HES氯化钠组比较,HES电解质组肌酐和尿素在术后24h均降低,差异具有统计学意义(P0.05)。两试验组HCO3-在术毕和术后6h均较诱导时均降低,且术后24h均较术毕、术后6h升高,HES电解质组在术后24h较诱导时也升高,差异具有统计学意义(P0.05);与HES氯化钠组比较,HES电解质组的HCO3-在术后24h升高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:在本试验条件下,HES氯化钠液和HES电解质液可用作体外循环的预充液和容量治疗,均对患者肝肾功能无明显影响,且HES电解质液对肝肾功的影响轻于HES氯化钠液。
[Abstract]:Objective: to observe the effect of volume therapy of 6% hydroxyethyl starch 130 / 0.4 sodium chloride injection and 6% hydroxyethyl starch 130 / 0.4 electrolyte injection on liver and kidney function in rheumatic valve replacement. Methods: at least 80 patients with rheumatic valvular disease were selected and randomly divided into two groups: HES sodium chloride group and HES electrolyte group. The colloidal solution of intraoperative intravenous infusion and cardiopulmonary bypass in HES sodium chloride group was 6% hydroxyethyl starch 1300.4 sodium chloride injection and intraoperative infusion and cardiopulmonary bypass in HES electrolyte group. The colloidal solution was 6% hydroxyethyl starch 130 / 0.4 electrolyte injection. The liver function and renal function were measured immediately after anesthesia induction, immediately after operation, 6 hours after operation and 24 hours after operation, respectively. The indexes of liver function were alanine aminotransferase (alt), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin (TBILL), direct bilirubin (DBIL), glutamyl aminotransferase (GGTT), prealbumin (PAA), and renal function indexes were creatinine (Cr), urea (Urea), uric acid (Ua), bicarbonate (HCO3). Results: the expression of hepatocyte integrity was as follows: alt / alt / HES sodium chloride group and HES electrolyte group increased AST and AST/ALT at the end of operation, 6 hours after operation and 24 hours after operation compared with induction. The AST of HES sodium chloride group increased at 6 hours and 24 hours after operation, but the ALT of HES sodium chloride group was higher than that of induction at 24 hours after operation, and that of HES sodium chloride group at 6 hours after operation and 6 hours after operation. In the HES electrolyte group, the levels of ALT and AST in the ALT electrolyte group were significantly higher than those in the HES electrolyte group at 6 h and 24 h postoperatively, and the difference was statistically significant compared with that in the HES electrolyte group at 24 h after operation (P 0.05). The total bilirubin of the two experimental groups was higher than that of induction and operation at 6 h and 24 h after operation. The change trend of direct bilirubin in P0.05 HES electrolyte group was similar to that in total bilirubin HES group and that in AST / alt GGT group there was no significant difference between two groups (P 0.05). The change trend of prealbumin content in both groups was the same as that of AST / alt. The levels of creatinine, urea and uric acid in HES sodium chloride group were higher at 24 hours than those in induction group and at the end of operation, and creatinine also increased at 24 hours after operation compared with 6 hours after operation. The trend of urea change in HES electrolyte group was the same as that in HES sodium chloride group. However, creatinine increased at 6 h after operation and increased at the end of operation, uric acid increased at 6 h and 24 h after operation, the difference was statistically significant (P 0.05), and the creatinine and urea decreased 24 hours after operation in HES electrolyte group. The difference was statistically significant (P 0.05). HCO3- decreased at the end of operation and at 6 h after operation, and increased at 24 h after operation, and increased at 6 h after operation in HES electrolyte group, and also increased in HES electrolyte group at 24 h after operation. Compared with HES sodium chloride group, HCO3- in HES electrolyte group increased at 24 hours after operation, and the difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion: both HES sodium chloride solution and HES electrolyte solution can be used as prefilled solution and volume therapy for cardiopulmonary bypass, and the effect of HES electrolyte solution on liver and kidney function is less than that on HES sodium chloride solution.
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

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本文编号：1805262