股骨解剖形态对膝关节置换术中股骨假体冠状位对线的影响

发布时间：2018-04-28 06:48

本文选题：全膝关节置换术 + 下肢力线　；参考：《第三军医大学》2017年硕士论文

【摘要】：膝关节置换术后恢复冠状面中立位力线非常重要,可减少聚乙烯衬垫磨损、无菌性松动等机械性失败的概率。传统上使用固定外翻角度结合股骨髓内定位进行股骨远端截骨,股骨假体的位置受股骨解剖形态的影响较大。近年来多项研究提示使用个性化截骨角度可减轻股骨解剖形态的影响,提高术后股骨假体力线。本研究主要对不同的个性化截骨角度测量方式进行分析,探求最佳个性化截骨角度测量方法。并且通过研究股骨解剖形态对股骨外翻截骨角度的影响,来分析其对股骨假体冠状面对线的作用。此外,本文还对比分析了iAssist新型导航技术与个性化截骨角度对假体位置及下肢力线的影响。目的:1.研究不同个性化截骨角度对膝关节置换术中股骨假体冠状位对线的影响。2.研究股骨髓腔形态对股骨远端截骨角度的影响。3.对比iAssist导航技术与个体化截骨角度对TKA假体位置和下肢力线的影响。方法:对我院2015年3月至2015年6月由两名主刀完成的连续111人共137例全膝关节置换术进行回顾性研究。术前计划时在下肢全长片上测量股骨远端外翻截骨角度,两名主刀测量的方法不同,并以此分为两组。第一组利用股骨远端1/3解剖轴与股骨力线轴夹角(DFMA)作为股骨远端外翻截骨角,共71例膝;第二组利用股骨解剖轴与股骨力线轴夹角(FMA)进行外翻截骨,共66例膝。术后拍摄标准下肢全长片,测量股骨力线轴与股骨假体远端内外侧髁连线之夹角及术后HKA角,并比较两组结果的差异。其次研究股骨解剖形态因素、术前下肢力线及人口统计学因素对DFMA的影响。需要测量两组病例的股骨解剖形态参数,包括股骨外弓角度、股骨颈干角、股骨颈偏心距,以及两组病例的术前下肢力线(即Hip-knee-ankle夹角,HKA夹角,胫股力线轴夹角)。此外,我们还利用iAssist新型导航技术进行TKA截骨,并对比分析iAssist导航技术与个体化截骨角度对假体位置和下肢力线的影响。结果:1.两组患者的年龄、BMI、术前内翻角度、术前HSS评分、术后HSS评分均无显著性差异(P=0.149~0.985)。DFMA组术中所使用的股骨外翻截骨角度实际为6.08±1.57°,FMA组股骨外翻截骨角度实际值为4.82±0.74°,两组截骨角度有显著性差异(P0.05)。2.DFMA组76.1%术后股骨假体在0±2°范围内,要显著优于FMA组(51.5%,P=0.005)。3.DFMA组74.6%术后下肢力线在0±3°范围内,要显著优于FMA组(53.0%,P=0.008)。DFMA组术后下肢力线角度与FMA组无显著性差异(1.60±2.46°vs1.98±3.35°,P=0.458)。4.内翻膝DFMA与年龄、股骨外弓角度、术前力线夹角均有显著性正相关关系,与颈干角、股骨颈偏心距无显著性相关关系。内翻膝DFMA=5.372+0.413×股骨外弓角度(r=0.876,P0.05),DFMA与股骨外弓角度相关性非常明显(R=0.876),股骨外弓增加,DFMA增加。5.i Assist组股骨假体内翻角度显著优于DFMA组,(DFMA组1.03°±1.75°vs i Assist组0.34°±1.17°,P0.05),以±2°作为假体位置是否良好的标准时,i Assist组股骨假体良好率优于DFMA组(P=0.028)。6.使用iAssist导航技术,下肢力线与DFMA组无明显差异,但是下肢力线离群值显著少于DFMA组(P=0.02)。两组胫骨假体内翻角度及离群值无显著差异。结论:1.内翻膝使用股骨远端1/3解剖轴与力线轴夹角(DFMA)作为个性化股骨外翻截骨角度,术后股骨假体冠状面位置要优于使用股骨解剖轴与力线轴夹角(FMA)。应用股骨解剖轴线确定股骨外翻截骨角度往往偏小,导致残留膝关节内翻畸形。2.比较了DFMA组及FMA组术后短期临床HSS评分,发现DFMA组与FMA组短期临床效果无明显差异。3.DFMA主要受股骨弓状畸形程度的影响,多元线性回归结果显示内翻膝DFMA=5.372+0.413×股骨外弓角度(r=0.876,P0.05),股骨外弓增加,DFMA增加。4.使用i Assist导航技术进行截骨,股骨假体位置显著优于DFMA组。但是两组胫骨假体位置无显著差异。i Assist技术可减少TKA术后下肢力线离群值比例。
[Abstract]:The effects of different personalized osteotomy angles on the position of the femoral component and the force line of lower limbs were analyzed . Results : 1 . There was no significant difference between the two groups ( P = 0.149 - 0.985 ) . Results : 1 . There was no significant difference between the two groups ( P = 0.149 - 0.985 ) . There was no significant difference between the two groups ( P = 0 . 876 , P = 0 . 05 ) , and the angle of femoral outer bow was significantly lower than that of DFMA group ( P = 0 . 876 , P 0 . 05 ) .

【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.4

【参考文献】